影响手术物品清点准确性的因素分析与对策

卢玲静 张小平

柳州医学高等专科学校第一附属医院手术室 广西柳州（545002）

手术室护士的职责就是创建一个安全的手术环境，让患者安全的度过手术期。手术物品数量清点的准确性与否是保证手术顺利完成的一个重要环节，广西柳州医学高等专科学校第一附属医院手术室2009年9月对影响手术物品清点不清因素进行分析，并提出有针对性的整改措施，取得较好的成效，现介绍如下。

1 资料与方法

将2009年10至12月需执行手术物品清点制度的手术823例为对照组，按照整改前的常规做法进行手术过程管理；2010年1至3月需执行手术物品清点制度的手术759例为观察组，实施整改后的管理办法。分析两个小组影响物品清点准确性原因的发生率。

2 结 果

对两个组影响物品清点准确性各因素结果的比较，观察组的数值低于对照组，对比结果见表1，进行统计学方法分析，P＜0.01，有统计学意义。在保证手术物品清点准确性环节，人员因素占重要地位，见表2。

3 讨 论

3.1 医务人员对物品清点的重要性认识不足

①长期进行同一种工作，护理人员思想上容易麻痹大意，使清点程序流于形式。②低年资护士工作时间短，经验不足，对术中所添加的手术物品未经核对即投入使用。③迁就心理，惧怕医师责骂，在手术配合过程，护士为能尽快的传递手术物品而不让手术过程出现停顿现象，在传递小件物品如纱布块时，减少物品清点核对步骤。例如在行肠切除术消毒肠断端时，如需临时添加消毒纱布块，大家都认为术野是暴露在体腔外，为使手术过程不出现停顿，护理人员在思想上有迁就心理，而减少了清点步骤。④医护沟通不良，由于护士专科技能掌握不够，医师性子急躁，医师未经护士允许任意拿取或放置手术物品。⑤手术医师轻视护士的清点工作，以尽快结束手术为目标，无视护士的清点程序。以上原因都可影响清点物品的准确性。

3.2 医务人员对清点制度的遵从性

3.2.1 未严格执行物品清点制度

①在手术过程中，添加物品时未认真执行两人共同清点程序，而由一人清点后向台上添加物品。②洗手护士传递纱布块时，未严格执行一对一交换程序。

3.2.2 清点程序不规范

①护理人员对物品清点程序没有统一、全面的认识，在清点物品时随意性强，拿到何种器械就清点，容易导致物品清点漏点、误点。②在清点物品时没有做到清点一项记录一项，术中添加物品未即时登记，易致漏登记。

3.2.3 术前物品清点时间仓促

尤其在连台手术的时候容易出现，器械护士未能做到提前15min洗手上手术台整理器械点数或巡回护士在忙其他的事情不能配合器械护士清点物品，致清点物品时间仓促，有时为了赶时间，甚至是在医师一边开始进行手术的情况下进行点数，清点过程过于匆忙，容易导致清点物品不准确。

3.2.4 未履行检查手术器械程序

如图1(a)为气体超声波流量计结构图。如图1(b)中的TAB为开始激励换能器S1点到接收到回波信号E1的时间,称为渡越时间。

依赖心理过强，认为手术器械是绝对完好无缺的，在术前没有认真清点手术器械的小零配件是否完好存在或干脆就没有检查的程序，致到术中使用时方发现器械性能不佳，却又不能确定器械在术前是否完好，必须采取措施进行确认才能继续完成手术。

3.3 技术因素

3.3.1 术前物品准备不充分

对手术过程配合不熟练，术前未做到有预见性的准备物品，术中添加物品次数频繁或种类过多，巡回护士未能即时记录，致清点物品数目不准确。

表l 两组影响物品清点准确性的因素的发生例数

表2 两组影响物品清点准确性的因素的发生率（%)的比较

3.3.2 基础技能不过关

①未将使用过物品与未使用的物品分开放置，②在手术配合过程未能做到及时回收暂未用的手术物品，致手术物品堆积在切口周围。③不良的工作行为如小件物品未固定放置在弯盘内，将暂未用的缝针带线别在海绵上，导致术中忙乱容易把小件物品带到体腔内或掉落地上。

3.4 手术环境管理有缺陷

①术前手术间整理欠彻底，地面特别是手术床底有前台手术遗留下的手术物品，特别是连台手术时间紧迫更易发生。②手术人员提前下手术台时，将清点物品与手术衣一起带出手术间。

4 整改措施

4.1 加强安全教育学习

提高护理人员对物品清点制度重要性的认识，思想认识水平的提高是素质提高、质量提高的前提和必要条件[1]。组织护士进行一次医疗安全教育学习，形式多样，结合相关案例进行讨论、分析，使每人工作中都时刻保持警醒的头脑，是杜绝物品清点数目不清的思想根源。

4.2 规范手术物品清点程序

针对科室存在着清点手术物品个人习惯差异的现象，明确规定在术前术后以手术护理记录单上器械物品排列顺序进行清点，同时列入当月的专科操作考核项目，要求人人符合标准。强调清点时的音量以清点双方听清为标准，每清点一项巡回护士记录一项；术前清点完毕，巡回护士按照清点单上物品数目复诵一遍，器械护士认可后方能进行下一步操作；术中需要临时添加的物品如纱布块、血垫以5块为一单位，必须由巡回护士亲自添加并与洗手护士共同清点确认，同时即时记录；关闭体腔伤口前，器械护士按照术前清点顺序逐一唱手术物品名称、数量，巡回护士核对一项记录一项，各物品名称、数目准确无误后报告手术医师。科内质控小组成员每日检查落实情况，发现问题及时整改。

4.3 专科技能培训

①对全科护士进行无菌器械桌规范管理的培训，重新规范手术器械的摆置方法，术中严格将使用与未用的器械分开放置，术中配合做到针不离持；花生米剥离子在尾部系上黑色丝线并用止血钳钳夹；小件物品固定放置在弯盘内；暂未用的缝针空针别在海棉上。②对全员进行一次专科理论、操作技能培训，并进行考核，要求全部达标，以提高专科技能水平。③每月选择1例特殊手术病例进行护理业务查房，进行术前讨论学习，做到术前有预见性的准备物品。

4.5 统一手术环境的管理

规定在消毒铺巾后手术开始切开皮肤前，由巡回护士将黄色垃圾桶撤离至手术床尾端靠墙边，保证在手术开始时手术床边、地盆内、污水桶无杂物留存；术中巡回护士做好环境及人员的监控管理，术者、麻醉师、参观人员不得任意拿取、放置物品，提前下手术台的人员不得出室脱手术衣；台上掉落的器械、纱布等物品，巡回护士要即时捡拾，并告知器械护士所掉落物品的名称及放置位置。连台手术巡回护士督促保洁员清扫手术间，尤其注意手术床底部，避免有上一台手术物品遗留。

4.6 合理排班 优化组合

在工作安排上，将高年资护士与低年资护士合理配班，以达到每班、每台次手术都有质量控制；合理排班，实行弹性工作制及弹性排班，尽可能减少护士交接班次数，以减少交接班中潜在的不安全因素，保证了护理安全。

4.7 克服惰性思维 改变工作习惯

手术室工作负担重、压力大，使个别手术室护士对工作不够积极主动，形成见到手术医师方匆匆忙忙的洗手上台整理器械的坏习惯，给手术物品清点数目出现误差埋下隐患。林松茂[2]提出“质量是习惯出来的”，因此，要求器械护士必须提前15min洗手上台整理、检查器械，巡回护士及时配合清点工作的进行。在手术过程中，器械护士需思想高度集中，随时保持清醒的头脑，根据手术进展随时更换手术器械，做到传递器械时随时检查器械的完好性，接持针器时检查缝针是否存在，如发现有异常，及时报告查找，不可疏忽，防止物品遗漏在体腔或深部组织内。

4.8 加强沟通 提高团队协作

医护人员应充分认识，手术清点工作是每一位手术组成员的职责[2]，在手术物品清点过程中，护士加强与医师的沟通，取得医师的配合：术前物品清点工作未完成不进行手术；提醒医师关闭体腔前撤下不用的手术器械、敷料，待巡回护士报告器械物品数目与术前相符时方关闭体腔。通过手术小组各成员的互相协作，防止手术器械物品清点数目不相符的现象发生。

5 小 结

手术物品清点工作质量的好坏，直接关系到手术患者的安全，手术室护士在清点环节担负着重要的角色，据文献报道分析，护士的价值观、信念及行为规范在保障患者安全中起决定作用[3]。因此必须加强手术室护士的安全教育及工作职责制度的学习，加强工作责任心，提高对清点制度的遵从性，在每一台手术配合过程中随时保持警醒的头脑，方能杜绝手术物品清点不清的事件发生，从而提高护理质量，保证护理安全。

[1]魏革,刘苏君.手术室护理学[M].2版.北京:人民军医出版社,2007:175.

[2]林淑琼,Joao Baptista(白约翰).应用稽核模式防止疏忽性异物遗留[J].中国护理管理,2009,8(9):57-59.

[3]张春娣.国外护理质量和护理安全研究文献回顾[J].中华护理教育,2009,6(11):516.