综合疗法治疗牙周病的临床疗效观察

尹高权

南海区第二人民医院口腔科（528251）

牙周病是口腔常见病之一，是一种发生在牙周支持组织的感染性疾病，牙周组织的破坏会导致牙齿缺少，甚至影响咀嚼及清楚发音。清除致病因子和阻断牙周疾病的发展是牙周病治疗的关键，好的治疗方法可以去除病因，恢复牙周生态平衡，促进牙周组织修复。南海区第二人民医院采用综合方法治疗81例牙周病患者取得了满意的效果，现报道如下。

表1 81例患者治疗效果比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析南海区第二人民医院收治的81例牙周病患者的临床资料，其中男48例，女33例；年龄18～60岁，病程8个月～18年；牙龈病29例，牙周炎52例；其中轻度牙周炎24例，中度牙周炎19例，重度牙周炎9例；所有患者均未做过牙周治疗。

1.2 临床表现

牙龈出血，红肿，疼痛，牙龈胀痒，口臭，牙周袋溢脓，有不同程度的牙痛，牙龈萎缩，牙齿松动，牙周脓肿，牙周袋形成。X线片：牙周炎患者牙槽骨有不同程度的吸收。

1.3 治疗方法

医师记录全部牙周病患者菌斑指数，牙龈出血指数，牙周袋深度。为了取得好的牙周治疗效果，治疗前医师需告知患者菌斑控制的重要性并有针对性地进行口腔卫生指导，然后给予治疗。

1.3.1 单纯性牙龈病患者

先行龈上洁治术，洁治后抛光牙面，并给予西帕依固龈液含漱1周。

1.3.2 轻度、中度及重度牙周炎

先行龈上洁治术，清除龈上牙石及菌斑，用3% H2O2和生理盐水交替冲洗牙周袋，于牙周袋内上复方碘液。同时口服替硝唑1.0g，西帕依固龈液含漱，连续用药1周。1周后复诊进行龈下刮治术，以清除龈下结石及袋内坏死牙骨质及炎性肉芽组织。术后仍用3% H2O2和生理盐水交替冲洗牙周袋，袋内上复方碘液。牙周治疗完成后可在2个月或2个月后进行复查复治，根据病情再行第2个疗程治疗或其他治疗。然后医师叮嘱患者做好自我口腔卫生保健，保持口腔清洁。一般每半年到一年对再生的菌斑牙石进行洁刮术。对于中重度牙周炎，术后要定期复治，一般要3～6个月复查一次，定期进行清洁清除局部不利因素。

1.3.3 急性牙周脓肿

从牙周袋内壁将脓肿引流，用3% H2O2和生理盐水交替冲洗牙周袋，同时口服替硝唑1.0g，西帕依固龈液含漱。1周后行牙周洁刮术，术后仍用3% H2O2和生理盐水交替冲洗牙周袋。

1.4 疗效标准

痊愈：临床症状完全消失；牙龈颜色、形状、质地恢复正常；松动牙明显改善；牙周脓肿消退；牙龈指数，茵斑指数趋于0；无牙周袋及龈袋。显效：临床症状基本消失；牙龈红肿色泽较前明显改善；牙周脓肿消退；牙龈指数，菌斑指数下降到1；牙周袋变浅。有效：临床症状稍有改善；牙龈发红水肿，质地松软；牙周脓肿减轻；牙龈指数，菌斑指数下降到2或3；牙周袋有所变浅或无变化。无效：牙龈红肿及牙周脓肿范围无明显缩小；牙齿松动度无改善；牙龈指数，菌斑指数无明显变化；牙周袋深度无变化或有所改善。

2 结 果

81例患者经综合治疗法其有效率为91.4%，见表1。

3 讨 论

牙周病的致病因素很多，牙菌斑、牙结石是造成牙龈炎和牙周炎的主要原因[1]，本论文针对其主要致病因素采用综合疗法治疗。综合疗法包括控制菌斑、龈上洁治、龈下刮治和根面平整以及辅助性药物治疗和咬合治疗，此阶段还包括必要的牙体和牙髓治疗等。经过临床观察显示，牙周非手术疗法可以使牙龈炎及轻度牙周炎治疗有效率分别达到97.4%和92.8%，基本上达到治愈。对于中度牙周炎，能使牙周袋变浅，同时对炎症起到控制作用，预防牙周炎向深发展。对于无明显效果的患者，有的是由于患者未及时复诊，或自我控制菌斑的能力较差，及其对其病情不重视所致。

从结果可以看到，重度牙周炎较轻度、中度牙周炎有效率低。分析其原因可能是由于窄而深的骨下袋、根分叉病变等影响了致病因素的去除，另外也说明重度牙周炎的治疗不能单依靠非手术疗法，常需做复杂治疗。需要在非手术治疗后设计手术，才能达到更好的治疗效果。非手术治疗的局限性在于不能改变牙周病理变化造成的解剖畸形，进而不能消除牙周袋及恢复牙周软硬组织间的正常生理结构。若未能建立健康的浅龈袋，即使采用最好的药物传送系统，牙周袋仍是微生物生长的最适宜环境[2]，这也提示我们要重视牙周病的早期防治。

综合疗法采用的是以机械方法为主，药物治疗为辅的综合治疗手段[3]。它以彻底消除牙周病诱发因素，恢复牙周组织健康为目的。它既是一种治疗方法同时又是一种预防措施，可以定期进行牙周非手术治疗，以达到预防的目的。另外，它可有效提高患牙保存率，特别对早期牙周炎。此方法出血少，痛苦小，易被患者接受，在预防性治疗牙周病方面有可靠的疗效。对于中重度牙周炎患者要长期的观察及治疗，而且要求患者与医师要密切合作，且根据不同牙齿情况配合其他方法进行综合治疗才能取得良好效果。所选81例患者经综合治疗法其有效率高达91.4%，由此可见综合方法明显优于其他单一方法。

[1]陈文.在牙周病治疗中的卫生宣教[J].中国现代实用医学杂志,2007,6(1):75-77.

[2]吴亚菲.牙周病药物治疗及进展[J].中国医药导刊,2006,8(4):285-288.

[3]周学东.牙菌斑生物防治新概念[J].国外医学口腔医学分册,2007,24(6):323-325.