米索前列醇直肠给药用于绝经后取环术效果分析

张秀珍

ZHANG Xiu-zhen

(四川省南部县计划生育指导站,四川南部 637000)

放置宫内节育环是我国妇女常用的节育措施,一般在绝经半年左右应取环。但常有妇女绝经数年方来取环。绝经后卵巢功能减退,子宫萎缩,宫腔缩小,容易引起环嵌顿;同时由于宫颈管狭窄,宫颈组织变硬,宫颈口紧及容受性下降,造成取环困难[1]。为了减轻绝经后妇女取环痛苦,提高绝经后取环成功率,预防绝经后取环并发症,我站观察了绝经后取环术前直肠放置米索前列醇作宫颈准备的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2005年 12月至 2009年 6月在我站行绝经后取环术且宫颈萎缩的妇女 100例,年龄50～78岁,年龄中位数 56.2岁;绝经时间 2～28年,中位数 6.6年;孕次 2～9次,中位数 4.8次;放置宫内节育环年限 9～25年,中位数 15.6年。术前均经妇科检查、B超或 X射线检查证实宫内节育环(均系金属圆形单环)无异常并确定位置,排除盆腔占位性病变、心血管系统疾病、青光眼、哮喘、高血压、出血性疾病等取环禁忌证,所有妇女均无米索前列醇用药禁忌证。将 100例绝经妇女分为米索前列醇组和对照组各 50例,两组年龄、绝经年龄、孕次、放置宫内节育环年限等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 米索前列醇组在取环术前直肠给米索前列醇 400mg,2小时后常规行取环术;对照组术前不给药,按常规方法取环。

1.3 观察项目及评价标准[2]比较两组取环成功率、取环时间、出血情况及不良反应。出血量以 ml为单位,以取环时保留在阴道内的血液用 5ml针筒抽入读数计量。腹痛以放置米索前列醇至术后半小时的腹痛情况为准。手术时间为探针进入宫腔至取环结束的间隔时间。不良反应指受术者有心律紊乱、面色苍白、出冷汗、胸闷、头晕,心率 ＜60次 /分钟,血压 ＜12/8 kPa甚至晕厥等。

1.4 统计学方法 所有数据均采用 SPSS 10.0统计学软件包进行处理。计数资料采用率表达,组间比较采用χ2检验;计量资料以均数 ±标准差表示,组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

米索前列醇组术中不需扩张宫颈,47例采用常规取环钩取出,取环成功率 94%;3例取环失败,环断裂,在宫腔镜下取出;手术时间 2～3分钟,术中出血量 2～6ml。对照组 36例采用常规取环钩取出;取环成功率72%;14例取环失败,环断裂,在宫腔镜下取出;手术时间 10～30分钟;术中出血量 15～20ml。不良反应:两组均无子宫穿孔,米索前列醇组均无药物副反应,仅 1例感觉恶心,1例血压轻度升高,1例稍感腹部酸胀,不需处理恢复正常;对照组感觉胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等共 38例,休息后恢复正常。两组各观察项目比较见表 1。

表1 两组各观察项目比较

3 讨论

绝经期妇女由于卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降,各器官尤其是生殖器发生退行性变化,阴道宫颈坚硬,且随着绝经时间的延长,这种变化加剧。而节育器大小不变,这样往往引起节育环嵌顿于子宫壁,造成取环术的困难和风险。为提高取环的成功率和手术的安全性,多年来医务工作者采用利多卡因宫颈局部麻醉、米索前列醇口服等方法,但因机械性扩张的时间长,且易引起迷走神经反射,常导致取环术后综合征[1]。口服米索前列醇因绝经后妇女常伴有不同程度的心血管系统、呼吸系统、内分泌系统等多系统的疾病,而限制了它的广泛应用,故局部放置米索前列醇片从安全、简便、有效等综合考虑,有一定前景。

米索前列醇是前列腺素类似物,通过刺激宫颈纤维细胞,使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解或由于弹性蛋白酶及氨基葡萄酸聚合酶的变异,使胶原纤维排列改变而达到软化和扩张宫颈的作用[2,3]。近年来,有研究发现米索前列醇对非妊娠子宫具有软化和扩张宫颈作用,并将其用于宫腔镜腔镜检查和手术中,使宫颈软化而达到有效扩张,从而降低术中并发症[4,5]。我站根据米索前列醇局部给药发挥作用快,宫颈扩张好特点[6],采用单次直肠给米索前列醇,2小时后行取环术,可达到宫颈扩张、变软,不需行扩宫术的效果,成功率高,术中出血少,手术时间短,并发症少,而且用药简单,无药物副反应,有临床推广应用价值。

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