雷佛奴尔和庆大霉素联合治疗压疮的疗效观察及护理

吉美红

（江苏省大丰市中医院二病区，江苏大丰 224100）

压疮是由于无法释放的压力而引起的皮肤破溃，继而引起皮下组织的坏死，多见于昏迷、瘫痪、年老体弱、营养不良、大小便失禁、水肿、石膏固定的患者，好发于骶尾部、肩胛骨、髋部、枕骨粗隆、足跟、膝关节内外、侧及内外踝等处。一旦发生压疮，不仅给患者增加痛苦、加重病情、延误病程，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命，因此做好压疮的护理十分重要，现将32例压疮患者的护理体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2006年5月～2009年4月，共收治32例压疮患者，其中30例为院外带入，2例为院内难免性压疮，其中实验组使用雷佛奴尔及庆大霉素治疗的患者16例，年龄65～80岁，平均75岁，按压疮分期[1]，Ⅱ期1例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例，发生部位在骶尾部、髋部、足跟、肩胛部，面积1.5 cm×2.0 cm～6 cm×8 cm。对照组使用外科方法常规换药的患者16例，年龄 68～84岁，平均 76岁，Ⅱ期 2例，Ⅲ期 9例，Ⅳ4例，发生部位在骶尾部、髋部、背部、膝关节及踝关节的内外侧，面积 2 cm×3 cm～5 cm×7 cm。两组患者性别、年龄、病情、文化程度等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 两组均采用综合治疗 ①积极治疗原发病。②改善全身的营养状况，营养不良是发生压疮的主要危险因素[2]，在病情允许的情况下，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，对不能进食者，可鼻饲高热量、高蛋白的流质饮食或静脉补充白蛋白、复方氨基酸、血浆、全血等以增强机体的抵抗力和组织修复能力，促进压疮愈合。③根据创面分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素控制感染。

1.2.2 压疮创面处理 实验组在无菌操作下用生理盐水清洗创面，用0.5%碘伏消毒创面周围组织，同时清除坏死组织，然后用0.1%～0.2%雷佛奴尔纱布加庆大霉素8万U湿敷创面，对于深的创面将雷佛奴尔纱条加庆大霉素8万U填塞于创口内。对照组应用外科方法常规换药。

1.2.3 红外线照射 每日2～3次，每次20～30 min，红外线具有消炎、干燥、促进血液循环的作用，有利于组织的再生和修复[3]。

1.2.4 统计学方法 所有数据（表1）经SPSS 10.0统计软件处理，进行统计分析。

1.3 护理措施

1.3.1 一般护理 ①对所有压疮患者进行了诺顿评分，采取预防措施，避免加重或产生新的压疮。②保持病室空气新鲜流通，温度22～24℃，相对湿度50%～60%，病室每日用紫外试消毒1次。③每日评估压疮创面的大小、深度、色泽、有无渗血、渗液及渗血、渗液的量和性质，并做好护理记录。

1.3.2 做好基础护理 ①将患者安置于气垫床上，床边建立翻身卡，视病情和局部皮肤受压情况每2～4小时协助患者翻身一次，避免局部组织长时间受压，并严格做好交接班工作。②保持皮肤和床单的清洁、干燥、平整、无碎屑，避免大小便、汗液等不良刺激，避免患者直接卧于橡胶单或塑料单上，从而增强皮肤抵抗力。③根据特定关节的活动范围，对关节每日进行全范围的运动，促进肢体的血液循环。④患者取半卧位时，注意防止身体下滑，协助患者翻身、更换床单和衣服时，避免拖、拉、推等动作，使用便器的防擦伤，消除摩擦力和剪切刀的作用。

1.3.3 心理护理 以认真细致的工作作风和热情和蔼的工作态度，取得患者的信任和合作，加强与患者的沟通与交流，观察其心理活动，鼓励其表达。向患者介绍治愈病例，同时鼓励家属参与患者的心理支持，使患者积极配合治疗与护理。1.3.4健康教育 向患者及家属介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，指导患者及家属学会预防压疮的方法，以促进恢复、提高患者的生活质量[4]。

1.4 疗效评定标准

治愈：溃疡愈合，痂皮脱落；显效：创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织生长；好转：创面渗出物减少，溃疡面无扩大；无效：创面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大[5]。

2 结果

将雷佛奴尔及庆大霉素换药法与外科方法常规换药法，从压疮创面分泌物减少情况，肉芽组织的生长速度，创面愈合天数，患者住院天数等四个方面进行比较，观察结果见表1。

表1 雷佛奴尔及庆大霉素换药法与外科方法常规换药法效果比较

3 讨论

雷佛奴尔加庆大霉素治疗压疮的疗效机制：雷佛奴尔为外用杀菌防腐剂，能抑制革兰阳性菌；庆大霉素对大肠埃希菌、产气杆菌、铜绿假单孢菌等革兰阴性菌有抗菌作用，金黄色葡萄糖球菌对本品也敏感[6]，联合应用能有效地抑制细菌的生长繁殖，同时具有祛腐生肌作用，能促进创面的愈合。通过临床观察表明，雷佛奴尔及庆大霉素治疗压疮法其临床疗效明显优于外科常规换药法，且无不良反应。为了更好地预防压疮的发生，加速压疮的愈合，缩短疗程，减轻患者的痛苦，节约医疗费用，创造更大的社会效益，平时在压疮处理过程中要注重将缓解并消除压力源，优化愈合环境，提高人体免疫力，提供适宜的健康教育，身心护理并重等五个方面有机地结合起来。因此，雷佛奴尔及庆大霉素治疗压疮法是安全、有效的，值得临床推广、应用。

[1]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:156.

[2]李伟.压疮护理新进展[J].护理进修杂志,2002,17(1):20.

[3]马如娅.护理技术[M].北京:人民卫生出版社,2006:71.

[4]赵霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(22):88.

[5]卢爱莲.碘伏在压疮护理中的应用[J].护理学杂志,2000,15(5):285.

[6]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].14版.北京:人民卫生出版社,1998:70,382.