经阴道B超双氧水子宫输卵管通液临床应用价值

吴笑爱

（温州市龙湾区第一人民医院，浙江温州 325402）

输卵管通畅度检查是诊断不孕症的关键一步，传统的输卵管通液术有利有弊。由于经阴道超声能直接动态地观察造影液在输卵管内通过及其流动的微细变化，传统方法结合现代诊断仪器可提供直观、可靠的判断标准，所以经阴道超声行子宫输卵管通液术已广泛应用于不孕症的诊断和治疗。我院于2008年2月～2009年3月行子宫输卵管双氧水通液术治疗继发不孕妇女224例，效果较好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月～2009年3月来我院就诊的继发不孕妇女224例，年龄22～43岁，平均28岁；不孕1～5年。随机分为两组，观察组116例采用经阴道B超双氧水子宫输卵管通液显影，对照组108例采用X线碘油造影，两组不孕时间和年龄比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 使用仪器 PHILIP-IU2多普勒彩色超声诊断仪：阴式探头，频率为6.5 MHZ；硅胶双腔子宫造影管。

1.2.2 治疗方法 受检者于月经干净后3～7 d经妇科内诊、血常规、白带常规检查，无输卵管通液的禁忌证。术前0.5 h肌内注射阿托品0.5 mg。通液药水：①2%利多卡因注射液3 ml；②3%双氧水20 ml；③静脉注射 DXM 5 mg+庆大霉素16万U+注射用水共10 ml。常规方法插入硅胶双腔子宫造影管，取下窥阴器后由超声医师放入B超阴式探头，在注药前先全面观察子宫形态、大小、子宫腔内导管水囊充盈及双侧附件情况，将上述①中药液注入宫腔预防通水时输卵管痉挛，再将②中液体缓慢注入宫腔，推注速度约10 ml/min。同时通液操作者与超声操作者密切配合、不断交流，及时调节推注速度或间断推注，以达到最好的显影效果，注入量根据患者的耐受程度及是否已达到最佳显影效果进行调整。双氧水注射完毕后再注入③中药液抗感染、抗粘连。手术过程严格无菌操作，术后常规口服头孢类抗生素3 d。对照组常规方法行X线下碘油造影。

1.3 判断标准

①输卵管通畅：注入造影药物后，造影药物快速通过宫腔及双侧宫角，从双侧输卵管流出，宫腔不扩张，超声可见附件区有瀑布状（或流星状）强回声流动。在注液5 s内宫旁和盆底出现液性暗区逐渐增多，并见弥漫分布的强小点状回声的造影剂，注药时无阻力，患者无不适，当液体通过两侧宫角时，可产生明显的彩色多普勒效应。②输卵管通而不畅：造影剂注入时宫腔轻度扩张，两侧宫角显示清晰呈锐角，液体缓慢流向双侧输卵管并显示呈细条状强回声带。在注射10 s后可见宫旁及盆腔积液量较前增多，积液多少视输卵管通畅程度而异。注射时有一定的阻力，患者略感下腹胀痛。③输卵管阻塞：造影剂注入时见宫腔内形成漩涡，双侧输卵管内未见强回声液体通过，宫旁及盆腔积液较前无增多。注射阻力大，患者下腹胀痛难忍。

1.4 统计学方法

采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 第1次显影两组输卵管通畅情况比较

224例继发不孕患者第1次显影，观察组116例，对照组108例。两组第1次显影输卵管通畅情况比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表 1。

表1 第1次显影两组输卵管通畅情况比较[n（%）]

2.2 复查及随访两组输卵管通畅情况及宫内妊娠情况比较 见表 2。

表2 复查及随访两组输卵管通畅情况及宫内妊娠情况比较[n（%）]

3 讨论

不孕症的发病率在育龄妇女中为10%～25%。随着环境因素的影响及性传播疾病在世界范围内的迅速蔓延，不孕症的发病率呈上升趋势[1]。输卵管性不孕主要指输卵管堵塞、感染、盆腔粘连和子宫内膜异位症等因素所致的不孕，占不孕原因的30%～50%。本研究对象为继发不孕，结果显示输卵管不通畅或通而不畅者占74%，可见对输卵管性不孕的治疗极为重要。阴道B超下输卵管通液诊断输卵管通畅性操作简便、无创、不受放射线影响，检查当月即可怀孕。1984年Richmen等率先将超声诊断技术用于检查输卵管通畅性的，现已广泛地在临床应用。有报道称两者通畅组与阻塞组符合率达100.00%，通而不畅组符合率为76.47%，总符合率达91.30%[2]。王迪等[3]认为经阴道B超子宫输卵管通液术是传统方法结合现代诊断仪器提供直观可靠的诊断标准，还可以得到诊断和治疗的双重作用，值得在基层医院推广。我院应用此方法取得较满意的临床效果。对输卵管通畅或阻塞可明确做出诊断，它克服了传统输卵管通液检查凭借手感或压力对双侧输卵管通畅或阻塞评价的盲目性，双氧水与组织中的过氧化氢酶相遇，立即分解释放出游离氧，氧分子与周围组织产生较大的声阻抗，通过二维B超的变化能够直接地动态观察子宫输卵管的情况，有助于快速作出诊断[4-5]。避免了液体黏度过高造成的梗阻，而且可多次重复操作，操作简便、安全、无过敏、无栓塞。对于因碘过敏不能行X-HSG者无疑是一种很好的检查方法。超声检查基础扫描时可对子宫和附件作出超声诊断，如子宫肌瘤、多囊卵巢等，此方面优于X-HSG，因XHSG只能显示子宫腔内及输卵管内的形态[6]。输卵管通液还有治疗作用，适量的液体注入对子宫及输卵管内膜可起到机械性冲洗作用，而且双氧水与组织中的过氧化氢酶相遇释放出的游离氧具有抗菌、除臭作用，能杀灭厌氧菌，促进细胞再生修复。本研究中笔者在通液前半小时肌内注射推注双氧水前加利多卡因，可预热药液、防止输卵管痉挛，最后推注地塞米松、庆大霉素抗感染，防粘连，加强了治疗效果。经过多次通液及半年随访，观察组宫内妊娠率达77%，对照组仅15%；观察组输卵管通畅率提高了22%。

综上所述，经阴道B超双氧水子宫输卵管通液安全、无创、痛苦小、无过敏、无放射线辐射、无需住院，术后无需避孕当月即可怀孕，可重复检查、价格低廉。而且还可以了解宫腔和卵巢情况，有诊断和治疗的双重作用，也可作为不孕症的初筛手段，值得在基层医院推广应用。

[1]林秋华.疑难妇产科学——不孕症现代诊疗方法[M].武汉:湖北科学技术出版社,2002:583.

[2]徐金霞,蒋晓莉,岳锦春.声学造影诊断180例输卵管性不孕的评价[J].实用妇产科杂志,1996,12(6):302-303.

[3]王迪,张美云.经阴道超声行子宫输卵管双氧水通液术的体会[J].中国综合临床,2007,23(6):564.

[4]郭丽.B超引导下输卵管通液术对不孕症的诊断治疗作用[J].实用医学影像杂志,2003,4(4):221-222.

[5]乐杰,林仲秋.妇产科常用诊断技术及特殊检查[M].北京:人民军医出版社,2006:78.

[6]汪萍,龚炜.手振微气泡子宫输卵管声学造影的临床应用[J].临床超声医学杂志,2008,10(3):196-197,199.