腹腔积液超滤回输治疗肝硬化顽固性腹腔积液的效果分析

龚 诗

（广东省高州市人民医院，广东高州 525200）

本研究中，笔者选取2004年5月～2009年1月于我院治疗的57例肝硬化顽固性腹腔积液（KA）患者为研究对象，采用不同方式进行治疗，现将结果总结并分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年5月～2009年1月于我院治疗的57例肝硬化顽固性腹腔积液患者为研究对象，将其随机分为腹腔积液超滤回输组（A组，29例）和腹腔穿刺放液组（B组，28例），A组的29例患者中，男性17例（58.6%），女性12例（41.4%）；年龄 33～69 岁，平均（42.4±1.1）岁；病程 3～22 个月，平均（7.8±1.0）个月。B 组的 28 例患者中，男性 16例（57.1%），女性12 例（42.9%）；年龄 40～66 岁，平均（43.1±0.9）岁；病程 2～19个月，平均（8.1±0.9）个月。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较分析，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组采用腹腔积液超滤回输，此法可在病房或门诊进行，操作简便，不良反应少，适用于各种类型顽固性腹腔积液的治疗，此法即腹腔积液从腹腔中抽出，超滤浓缩后又回输到腹腔中去，能迅速减轻患者痛苦，提高其生存质量[1-2]，因此，不失为一种有效的“治标”方法。我院采用AR-Ⅰ型自体腹腔积液超滤回输治疗仪及YD-1060一次性使用腹腔积液浓缩处理系统对患者进行治疗。

B组采用腹腔穿刺放液进行治疗，此法对于那些因腹部高度膨隆影响呼吸、极度痛苦的患者效果较好，放腹腔积液的量应因人而异，一般每次放2000～3000 ml或更多[3]，可重复进行，但每周不宜超过3次。放腹腔积液与补充人体清蛋白应同时进行，采用由泰州市康博医疗器械有限公司提供的一次性使用胸腹穿刺包，参照一次性使用胸腹穿刺包的步骤说明进行。

治疗前后检测两组患者的WBC、PLT及清蛋白，并进行比较。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者基本情况比较 见表 1。

表1 两组患者基本情况比较（）

表1 两组患者基本情况比较（）

组别 男/女 年龄（岁） 病程（个月）A 组（n=29）17/1242.4±1.17.8±1.0 B 组（n=28）16/1243.1±0.98.1±0.9

两组患者在年龄、性别及病程方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 检验结果研究

对两组患者采用不同的治疗方法进行治疗后，对两组患者的治疗效果及并发症发生率进行比较，结果见表2。

表2 两组患者治疗效果比较（）

表2 两组患者治疗效果比较（）

组别 WBC（×109/L） PLT（×109/L） 清蛋白（g/L）A 组（n=29） 治疗前1.41±0.0723.4±0.515.1±0.3治疗后4.20±0.0573.7±0.345.2±1.2 B 组（n=28） 治疗前1.45±0.0324.2±0.415.3±0.9治疗后3.62±0.0465.2±0.535.2±1.6

由表2可见，A、B两组治疗前WBC、PLT及清蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后 A、B 两组 WBC、PLT及清蛋白水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

由表3可见，两组患者治疗后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2、3结果说明，腹腔积液超滤回输效果明显优于腹腔穿刺放液，其并发症发生率也明显低于腹腔穿刺放液，效果显著，值得临床进一步探讨。

3 讨论

肝硬化顽固性腹腔积液是指腹腔积液量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠＜1300 mmol/L，尿钠＜10 mmol/L，尿钠/尿钾＜1，自由水清除率＜1 ml/h[4-5]。腹腔积液患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用呋塞米等强利尿剂[6]，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少[7]，可导致肝肾综合征及严重电解质紊乱，危及生命[8-9]。因此其治疗极为重要，如何能既治疗腹腔积液，减轻患者的痛苦，又减少并发症发生率成为治疗肝硬化顽固性腹腔积液的重中之重[10-12]。本研究中，笔者通过对腹腔积液超滤回输在肝硬化顽固性腹腔积液治疗中的效果进行分析，发现其在肝硬化顽固性腹腔积液的治疗中不但效果明显，且并发症发生率也较低，对于提高患者生存质量、减轻患者及家属的精神和经济负担有着积极的意义。由此可见，腹腔积液超滤回输在肝硬化顽固性腹腔积液治疗中是较为可行的方法之一。

综上所述，笔者认为在肝硬化顽固性腹腔积液治疗中，腹腔积液超滤回输效果较好，提高了广大患者的生存质量，减轻了患者的痛苦，值得临床进一步探讨。

[1]Arroyo V,Gerbes AL,Dubley FJ,et al.Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome incirrhosis[J].Hepatology,1996,23(1):164-176.

[2]胡大荣.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹腔积液[J].中华内科杂志,2001,40(12):852.

[3]Vila MC,Coll S,Sola R,et al.Total paracentesis in cirrhotic patients with tense ascites and dilutional hyponstremia[J].Am J Gastroenterol,1999,94(8):2219-2221.

[4]明全,邱邵勤,钱宜丹,等.中药联合腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹腔积液31例[J].中西医结合肝病杂志,2006,16(2):120.

[5]钮志林,甘建和,吴建成,等.腹水超滤浓缩环注术治疗肝硬化顽固性腹腔积液的临床研究[J].肝脏,2002,7(1):31-32.

[6]Catalano C,Fabbian F,Dilandro D.Reinfusion and concentration of ascitic fluid during hemodialysis in a cirrhotic uremic patient[J].Am J Kidney Dis,1998,32(1):164-167.

[7]楼雅依,乌文琳,陆其明.腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹腔积液的临床研究[J].临床肝胆病杂志,2005,21(5):320.

[8]Kevin PM,Florence W,Pere G,et al.The management of ascites in cirrhosis report on the consensus conference of the international ascites club[J].Hepatology,2003,38(1):258-266.

[9]Salemo F,Merli M,Riggio O,et al.Radomized controlled study of TIPS versus paracentesis plus album in cirrhosis with severe ascites[J].Hepatology,2004,40:629-635.

[10]陈百芳.腹水浓缩腹腔回输治疗肝硬化难治性腹水疗效观察[J].实用肝脏病杂志,2005,8(2):103-104.

[11]陈蜂松,赵建妹,王爱华,等.血浆脑钠肽原对肝硬化难治性腹水的判断价值[J].世界华人消化杂志,2009,17(9):940-944.

[12]Yildiz R,Yildirim B,Karincaoglu M,et al.Brain natriuretic peptide and severity of disease in non-alcoholic cirrhotic patients[J].J Gastroenterol Hepatol,2005,20(7):1115-1120.