氨氯地平对老年高血压病患者脉压的影响

王东辉

单纯收缩期高血压（ISH）是指只有收缩压升高而不伴有舒张压升高的一种高血压状态，是老年人高血压中最常见的类型，约占50%。主要表现为收缩压（SBP）和脉压（PP）的升高，是冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、脑卒中等的危险因素。近年来大量研究均提示脉压（PP）是心脑血管疾病新的危险因子。PP比收缩压（SBP）和舒张压（DBP）能更好地预测心脑血管疾病的发生[1,2]。因此，减少脉压和控制血压均具有重要的临床意义。本文观察64例老年高血压患者经氨氯地平和尼群地平治疗2个月前后血压及脉压的变化。

1 资料与方法

1.1 病例选择

根据1997年中国血脂防治建议选取血清总胆固醇（TC）＜5.17mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.12mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＞1.04mmol/L，三酰甘油（TG）＜1.69mmol/L的老年ISH患者，ISH的诊断参照1999年世界卫生组织和国际高血压联盟（WHO/ISH）建议标准即收缩压（SBP）≥140mmHg和舒张压（DBP）＜90mmHg。排除严重支气管哮喘、糖尿病、心律失常、重度高血压（SBP≥180mmHg）、继发性高血压、肝肾功能衰竭、肾动脉狭窄、严重心脏瓣膜病、心功能衰竭、脑血管疾病、外周血管疾病、痛风、高尿酸血症、过量饮酒及有氨氯地平和阿托伐他汀禁忌者。胜利油田中心医院住院及门诊的老年高血压病患者64例，均符合1999年WHO/ISH高血压病诊断标准，随机分成对照组、治疗组。对照组16例，男性10例，女性6例，年龄60～80岁，平均年龄（72.3±16.2）岁；病程2个月～30年；治疗组，男性11例，女性5例，年龄60～88岁，平均年龄（73.6±17.2）岁；病程1～32年。两组性别、年龄无显著性差异，有可比性。以上病例排除继发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭，未控制的糖尿病及严重的肝肾功能不全和肿瘤患者。

1.2 治疗方法

所有患者：①先行降压药洗脱期1周（停降压药1周）；②低盐低脂饮食；③肠溶阿司匹林75～150mg；④双氢克脲噻12.5～25mg，1次/d。对照组：在上述基础上加尼群地平10mg 2次/d或3次/d；治 疗组：在上述基础上加氨氯地平5mg，1次/d或2次/d，将血压控制在140/90mmHg以下；用药2个月前后测定血压，并观察用药前后血、尿、肝肾功能、生化指标。

1.3 血压

专人专用血压计，每天上午患者8:00～9:00安静休息5～10min，取坐位专用标准水银血压仪，测右上臂动脉血压，测量3次取其平均值记录，并计算PP。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 治疗组与对照组对血压的影响用药2个月前后两组对血压的影响

见表1。

表1 治疗组和对照组对血压的影响

2.2 不良反应

无因服药过程中不能耐受而中途退出者，治疗组发现不良反应为8/64例次，其中头晕，头痛，面红各1例次，踩肿2例次；对照组不良反应的88例次，其中头晕4例次，头痛、面红各3例次，踝肿4例次。

3 讨 论

近10年来，国外的流行病学及临床研究显示，随着脉压（PP）升高，冠状动脉粥样硬化性心脏病与脑卒中的危险性也随之上升，PP能更可靠预测心脑血管事件的发生。在Framingham研究中，任何≥120mmHg的SBP水平，冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的危险性随着DBP的降低而升高，提示脉压是一个重要的危险因子，DBP或SDP预测CHD危险性的作用均低于脉压。SHEP试验研究表明，对于老年单纯收缩期高血压病患者，脉压每升高10mmHg，脑卒中的危险性增加11%。因各种原因死亡的危险性增加16%。国内曾报道2435例不同类型高血压与并发症的关系，亦说明了心脑血管事件多见于以收缩压升高为主的高血压患者。对于单纯性收缩期高血压或不对称性血压升高（脉压增大）的患者，治疗目标是降低收缩压而维持舒张压不变，甚至升高舒张压。许多临床试验已证明降低收缩压首选钙离拮抗剂和利尿剂。氨氯地平1次/d用药，患者服药的依从性好，愿意接受，可使血压24h相对稳定。本结果也表明氨氯地平可以降低脉压，并能减少心脑血管并发症的发生。

ISH患者SBP及PP升高的主要原因是随着年龄的增大，动脉壁弹力纤维减少，胶原纤维增加，钙盐沉积，动脉壁重塑，大动脉僵硬度逐渐增加、顺应性减退所致。有研究表明，SBP增高与冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中及终末期肾病呈连续性独立相关，发生危险以ISH最大[1]，所以治疗ISH时，选择性地降低SBP并缩小PP，则有可能改善血压控制率，进一步减少心脑血管病的发生率和病死率[2]。

PP反映了血压的搏动成分，它由两个主要部分组成，其一是心室的搏出量与大动脉弹性的相互作用；其二是受脉搏和折返波的影响，随年龄增长，中心弹性动脉的坚硬程度增加，导致前进和折返波的传递速度加快，以至返回波提早到达中心动脉，而使中心动脉收缩斯压力增大。因此PP反映了大动脉坚硬程度，是心血管事件的独立危险因子[3,4]。脉压增加可导致动脉血管更大牵拉，加快弹力纤维的退行性变及断裂，促进内皮功能障碍，加快脑血管冠状动脉粥样硬化；相对高的血压可增大收缩期心室和脑负荷，这将促成心室肥厚，氨氯地平为一种新型钙离子拮抗剂，可选择性扩张小动脉以达到降压作用，对血管及心肌作用强度约为100∶1，因此对心肌作用极小，不影响心脏的收缩和传导，用以治疗高血压病疗效明确，具有长效，不良反应少等优点。本实验表明，氯氨地平较尼群地平降低患者血压并缩小高血压病患者的脉压效果好，且耐受性好。

因此，我们认为氨氯地平作为老年高血压病的一线降压药，它不仅可以有效制血压，而且具有降低脉压，抗动脉硬化的作用从而保护靶器官。

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