动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效

何振荣

股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，亦为老年人常见的损伤。股骨转子间易发生骨质疏松，临床观察显示，骨质疏松的发生速度在骨小梁较快，在股骨矩则较慢，在发展速度快的骨小梁与发展速度慢的股骨矩的接合部是骨质最薄弱处，因此易发生转子间骨折[1]。受伤后，局部可出现疼痛，肿胀、淤斑、下肢不能活动等症状，临床检查可发现转子间有明显压痛，下肢外旋畸形，最多可达90°，存在轴向扣痛，并可出现下肢短缩。X线片检查可明确骨折的类型和移位情况。

随着人们生活水平的不断提高，医疗水平的不断进步，人们的平均寿命不断延长，老龄人口不断增多。老年人多伴有骨质疏松，极易发生股骨转子间骨折[2]。虽然转子部血液循环丰富，有利于骨折的愈合，但由于特殊的解剖结构，极易发生髋部畸形，加上老年患者体质较差，多合并多种内科疾病，对手术耐受性差，经手术治疗后易发生并发症。近年来，广州市番禺区中医院应用动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折，获得满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年3月至2008年11月在广州市番禺区中医院接受治疗的股骨转子间骨折的患者32例，作为治疗组，其中男13例，女19例，年龄66～80岁，平均（70.3±2.4）岁。致伤原因：不慎跌倒摔伤26例，扭挫伤6例。按照AO分型：A1型18例，A2型14例。从受伤至手术时间为4～10d，平均5d。合并内科疾病：高血压病28例，冠状动脉粥样硬化性心脏病22例，糖尿病18例，陈旧性心肌梗死6例，脑血管病后遗症6例，呼吸系统疾病12例。回顾在广州市番禺区中医院应用空心螺钉治疗的患者30例作为对照组，其中男12例，女18例，年龄67～83岁，平均（71.5±1.8）岁。致伤原因：不慎跌倒摔伤22例，扭挫伤8例。按照AO分型：A1型17例，A2型13例。从受伤至手术时间为3～10d，平均5d。合并内科疾病：高血压病24例，冠状动脉粥样硬化性心脏病16例，糖尿病12例，陈旧性心肌梗死4例，脑血管病后遗症3例，呼吸系统疾病8例。所有患者均有不同程度的骨质疏松和退行性骨关节病。两组患者在性别、年龄、致伤原因、骨折类型及合并症等情况比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

入院后，给予患肢皮牵引制动缓解疼痛，及时完成各项相关检查。积极治疗并控制内科合并症，纠正低蛋白血症，排除手术禁忌，待血压、血糖等生命体征控制平稳后，尽早择期进行手术治疗。术前常规应用抗生素预防感染。

1.2.2 麻醉方法

两组患者均选用硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，合并有呼吸系统疾病者尽量不采用气管插管的麻醉方法。在骨科牵引床上进行手术，术前牵引使骨折复位，纠正患肢短缩、旋转畸形，恢复颈干角。应用C型臂X线机监视，进行手术。

1.2.3 对照组

应用空心螺钉进行固定治疗。在股外侧大转子下行纵行小切口，在大转子外侧最高点下2～3cm处，经过股骨颈中线向股骨头方向，打入克氏定位针一枚，直径2.0mm，定位满意后，以“品”字形平行于定位针置入3枚导针。拔去用于定位的克氏针，经三枚导针做小切口，套入空心钻头钻孔，丝锥攻丝，拧入3枚空心螺钉固定，螺钉直径7.3mm。

1.2.4 治疗组

应用动力髋螺钉进行固定治疗。在C型臂X线机监视下，经皮将1枚克氏针呈95°颈干角从大转子向股骨头上部方向打入，作为暂时固定。将一枚导针在透视下经皮沿颈干角135°打入股骨头中央，在大腿外侧以导针进针点为顶点向远端做一个4.0～5.5cm的纵行切口，逐层暴露皮肤、髂胫束股外侧肌直及骨膜。常规测量出导针进入骨内的长度，经导针钻孔并攻丝，拧入长度合适的粗拉力螺纹钉。骨质疏松严重的患者可酌情不做攻丝，直接拧入螺钉。安装钛合金钢板，选择长度为4～6孔的钢板。将带套管接骨钢板置于髋关节前方皮外，套管对准螺纹钉，确定远端两孔中央点，在大腿外侧做约3cm长的辅助切口。拔出导针将接骨板套管向外并沿股骨外侧肌层下紧贴骨膜向远端插入，当接骨板完全进入后翻转180°向下推移，套管尽量对准螺纹钉尾端，应用血管钳从远端切口向上推移接骨板，在螺纹钉的尾端套入套管，同时调整接骨板紧贴股骨外侧骨膜且不偏离股骨纵轴线。在近端和远端两处切口处打入螺钉以固定接骨板，拧入螺钉尾帽。用生理盐水冲洗后，于远端切口放置负压引流管引流，逐层缝合切口。

1.2.5 术后处理

术后患肢继续行皮牵引。密切观察患者生命体征的变化情况，常规应用3d抗生素以预防手术创口感染，应用7d低分子肝素钙以防止深静脉血栓形成。合并内科疾病的患者应继续对症治疗内科疾病。术后2d可拔除引流管。术后第2天指导患者锻炼髋膝关节伸屈。根据X线片结果，待骨痂形成后扶拐下床活动。并根据骨痂生成情况决定患肢负重行走的时间和程度。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、输血量、手术效果及术后并发症的发生情况。术后随访8～12个月以观察手术的远期效果。

1.4 统计学方法

数据处理应用SPSS12.0统计软件进行，计量资料用均数±标准差(±s) 表示，计数资料用率或百分比表示，组间比较应用t检验或χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗比较

所有患者均的道随访8～12个月，治疗效果及骨折愈合情况见表1。

由表1可知，治疗组总优良率[（优+良）/总例数]为90.6%，对照组为66.7%，二者比较，P＜0.05，差异有统计学意义。治疗组疗效优于对照组。且治疗组治疗后为优的患者明显多于对照组。

表1 两组患者治疗结果[n（%）]

2.2 两组患者平均手术时间、术中出血量、骨折愈合时间结果比较

结果见表2。

表2 两组患者平均手术时间、术中出血量、骨折愈合时间情况比较(±s)

表2 两组患者平均手术时间、术中出血量、骨折愈合时间情况比较(±s)

与对照组比较，*P＜0.05，差异有统计学意义

骨折愈合时间（d）治疗组 32 65.5±10.3* 48.6±10.5* 88.5±9.8*对照组 30 78.5±12.4 105.3±22.4 120.5±10.3组别 病例数 平均手术时间（min）术中出血量（mL）

由表2可知，治疗组患者平均手术时间及骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组。

2.3 并发症的发生情况

两组患者骨折均愈合。无1例患者出现创口感染及深静脉血栓形成。对照组有3例患者出现轻度髋内翻。对照组其余患者及治疗组患者无内固定失效及旋转畸形出现。

3 讨 论

股骨转子间骨折为临床上老年人常见的骨科损伤。早期稳定的固定、早期活动、尽快恢复关节的功能是治疗目标。优于老年人体质较差，且多合并有内科疾病，手术耐受性差且易发生并发症，在手术治疗上应选择操作简单、创伤小、卧床时间短、能够较快恢复、内固定确切有效的治疗方法[3]。动力髋螺钉是以Richard钉为代表的加压髋螺钉，其作用机制为通过拉力螺纹钉的滑动加压作用和有侧方套管的钢板使股骨头颈段与股骨干稳定地固定，并对骨折断端产生动力性加压作用。由于DHS同时具有有静力性和动力性的加压作用，具有张力带作用，因此，可以对骨折断端进行稳固的固定[4]。目前应用DHS内固定治疗老年股骨转子间骨折是临床常用方法。

本组实验结果显示，应用动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折，优良率为90.6%，明显优于对照组，且手术时间短、术中出血量少；且在术中使骨折复位良好并进行适度的内固定，指导患者合理进行术后康复锻炼，避免过早过度负重，可促进骨折尽早愈合，并减少并发症的发生。总之，动力髋螺钉是治疗股骨转子间骨折的良好方法，但同时要注意操作时也要严格掌握手术指征。

[1]Kyle R,Ellis TJ,Templeman DC.Surgical treatment of intertroehanteric hip fractures with associated femoral neck fractures using a sliding hip screw[J].J Orthop Trauma,2005,19(1):1-4.

[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:687.

[3]胥少汀.骨科手术并发症预防与处理[M].北京:人民军医出版社,2006:96-100.

[4]Pryce Lewis JR,Ashcroft GP.Reverse LISS plating for proximal segmental femoral fractures in the polytrauma patient:a case report[J].Injury,2007,38(2):235-239.