抚触配合鸟巢改良早产儿护理的效果观察

邵美仙 梁建红 陈金爱 梁 婷

早产儿是指胎龄＜37周、出生体质量＜2500g的活产新生儿。由于早产儿各器官发育尚未成熟，吸吮力弱，吞咽功能差，容易引起呕奶致窒息，故早产儿出生后很多都需要口饲喂养、静脉营养等需要住院治疗和护理，因而缺少母亲的搂抱和爱抚，更易出现喂养困难、营养缺乏，体质量不增长甚至体质量下降。如何提高早产儿的护理质量是肇庆市第一人民医院NICU护理工作的重点，肇庆市第一人民医院NICU对50例早产儿进行了抚触配合“鸟巢”改良护理与常规护理比较观察，取得了较好效果，已在临床上普遍应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

50例均是肇庆市第一人民医院在2008年6月至2009年12月入住NICU的早产儿，其中男30例，女20例，体质量1270～2480g，平均体质量1730g，胎龄30～36周，平均34.9周，其中合并新生儿肺炎12例、窒息6例，随机分为对照组与观察组两组，每组25例。两组患儿在性别、体质量、胎龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上进行抚触配合“鸟巢”护理。

1.2.1 常规护理

将早产儿放入预热好的恒温箱内保暖、做好防窒息、预防感染、合理喂养等方面护理。

1.2.2 抚触护理

抚触时机应选择在患儿病情稳定后，最好在沐浴后或两次喂奶之间、患儿安静、清醒时进行，2次/d，每次约10min，可在恒温箱内或红外线抢救台上操作，由正规培训后取得资格证的护士给予抚触。抚触前抚触者先温暖双手，再用BB油润滑双手掌面，配合亲切的语言和慈祥目光一边给患儿抚触，一边给患儿传递爱的信息。抚触方法：①头面部：用两手拇指从患儿前额中央沿眉弓向两侧滑动，再从下颌中央向外、向上滑动，划出一个微笑状，两手掌面再从前额发际向下、向后滑动至枕后两乳突处；②胸部：抚触者双手放在患儿两侧肋缘，左手向对侧外上方滑动至患儿右肩部，右手则向对侧外上方滑动至患儿左肩部，重复交替进行；③腹部：以脐部为中心，两手轮流沿顺时针方向按摩，左手指腹自右上腹滑向右下腹，右手指腹自右下腹经右上腹、左上腹滑向左下腹；④双上肢：从患儿左上臂至手腕部轻轻按压，按摩大肌群及关节，然后抚触者用两手拇指指腹从患儿手掌面掌侧依次推向指端，并轻拉各手指关节，右手以同样方法进行；⑤双下肢：从患儿左侧大腿、膝部、小腿至足跟部轻轻按压、按摩，然后抚触者用两手拇指指腹从足跟依次推向脚趾，并轻拉各趾关节，右下肢以同样方法进行；⑥背部：患儿取俯卧位，头偏向一侧，抚触者双手掌面平放患儿背部，从患儿颈部向下轻轻按摩脊柱两侧肌肉，重复进行。

1.2.3 “鸟巢”护理

“鸟巢”的制作方法：用经过消毒全棉的床单两张一起将边缘向下卷好，制成周围高3～4cm的椭圆形“鸟巢”。使用前先根据早产儿的胎龄、体质量调节恒温箱的温度至适宜温度，再将“鸟巢”置愠温箱内，然后将早产儿放入恒温箱内的“鸟巢”里。

1.3 观察项目

观察并记录患儿住院15d时的睡眠时间、体质量和住院天数。

1.4 统计学处理

2 结 果

两组早产儿在住院15d的睡眠时间、体质量及住院天数比较，观察组明显优于对照组。有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组早产儿住院15d的睡眠时间、体质量及住院时间比较（±s）

表1 两组早产儿住院15d的睡眠时间、体质量及住院时间比较（±s）

3 讨 论

3.1 抚触护理有助于早产儿体质量的增加

抚触是表达情感的一种方式，充满爱意的抚触能通过皮肤刺激早产儿更多的安全感和自信感，有助于安定情绪和减少焦虑[1]。据国内外的研究报道，抚触对皮肤产生力学效应能通过皮肤触觉感受器传至中枢神经系统，再由中枢神经系统下传信息，使迷走神经兴奋增加，促进了胃肠蠕动，有利于消化和吸收，从而有利于体质量的增长。抚触有助于满足早产儿被爱的需要，早产儿在出生前受到羊水的保护，增加了胎儿的安全感，在分娩过程中受到产道的挤压，增加了对母亲的亲切感，而这些信息能通过胎儿的感受器传到中枢神经系统，使早产儿出生后，更渴望母爱、渴望得到关心和爱抚，而在NICU住院的早产儿因得不到母亲搂抱和呵护而缺少安全感，加上身体的疾病影响早产儿的身心发育，通过抚触，不但使早产儿有了安全感，更能使早产儿得到了被爱和关怀，身心受到抚慰，消除了烦躁不安等情绪，使睡眠节律更好，睡眠时间延长，提高了睡眠质量，从而也有利于体质量的增长。

3.2 “鸟巢”护理对早产儿的影响

“鸟巢”护理既有助于早产儿睡眠又有助于体质量的增长。早产儿出生前在母亲的子宫内受到羊水的保护、躯体总是呈蜷曲状，就像在“鸟巢”里一样轻轻地抚摸[2]。观察组护理是让早产儿睡在温暧而柔软的全棉制成的“鸟巢”里，使早产儿身体呈蜷曲状，手脚都能触及“鸟巢”的边缘，就像胎儿在母亲子宫内一样，增加了安全感，使早产儿睡眠更好。而睡在“鸟巢”里的早产儿身体呈蜷曲状，也能使早产儿维持其生理状态及适宜的肢体活动，双手可触及面部，甚至能吸吮手指或拳头，既能促进吸吮力的提高，又能互补了因口饲喂养而缺乏的口腔满足感，使早产儿保持安静，减少了肌体能量的消耗，促进垂体的各种促激素分泌，尤其是生长激素达最佳水平，更利于早产儿的生长发育[3]。“鸟巢”护理给早产儿提供了一个类似“鸟巢”的舒适环境，“鸟巢”的形状、大小决定了它的温度是早产儿的适宜温度，因其能使早产儿体温、热量聚集在“鸟巢”内不易散发。而且，“鸟巢”使早产儿保持安静，可减少热量消耗，从而减少了早产儿生理性体质量下降，缩短了体质量恢复时间，提高了机体抵抗力[4]。

如表1示，肇庆市第一人民医院NICU采用了抚触配合“鸟巢”改良护理的早产儿住院15d的睡眠时间、体质量增长均明显优于对照组，住院天数也较对照组缩短（P＜0.05）。观察组既可以让早产儿享受抚触护理与“鸟巢”护理各自的作用效果，又可以因两种护理产生的协同作用，有利于生长激素的分泌达最佳水平，不但能减少早产儿生理性体质量下降，缩短了体质量恢复时间，而且早产儿渴望被爱的需要得到满足，增加了安全感，有利于睡眠时间延长和睡眠质量提高，从而使体质量增长加快，提高了患儿的抗病能力，使患儿早日康复，缩短了平均住院时间，减轻了患儿家属的经济负担，值得临床上推广应用。

[1]柯国琼.改良抚触方法促进婴儿生长发育的临床观察[J].中华护理学杂志,2001,36(4):278-280.

[2]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:31-54.

[3]吴圣楣.新生儿营养学[M].北京:人民卫生出版社,2003:43-51.

[4]谭启明,韩英兰,袁芳,等.极低出生体重儿鸟巢护理临床观察[J].护士进修杂志,2005,20(7):667.