不同雾化吸入方式吸入沐舒坦治疗慢性支气管炎急性发作期患者的疗效观察

钱旭胜

慢性支气管炎急性发作是呼吸内科的常见病，多发生于中老年人。容易因为受凉感冒、过度疲劳或吸烟等诱发本病，引起急性发作或加重病情。若长期反复发作，还可发展成为肺源性心脏病和阻塞性肺气肿。临床中雾化吸入是治疗慢性支气管炎的有效方法之一，不仅能稀释痰液、消除炎症，还可以解除支气管痉挛，改善通气。为进一步研究沐舒坦在不同雾化吸入方式下对慢性支气管炎急性发作的治疗的差异，东莞市中医院对氧驱动雾化吸入、空气压缩泵驱动雾化吸人以及超声雾化吸入3种不同雾化吸入方式的疗效进行了比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2008年12月在东莞市中医院住院的患者120例，随机分为氧驱动组40例，空气压缩泵组40例，超声组40例，3组患者一般情况见表1。

1.2 纳入标准

①两组患者均具有咳嗽、咳痰、喘息等慢性支气管炎急性发作期的症状及体征。②化痰药沐舒坦使用前3d未用过任何祛痰药（包括中药）、镇咳平喘药以及口服抗胆碱药、抗组胺药、利尿剂、β受体激动剂、钙通道阻滞剂等药物。③排除肺结核、肿瘤、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、尘肺、慢性鼻咽部疾患等所致慢性喘咳者。

1.3 治疗方法

3组在综合治疗（抗病毒、抗感染、应用皮质激素、解痉平喘治疗）的基础上，分别加用沐舒坦沐舒坦15～30mg+生理盐水5mL以3种不同方式雾化吸入。氧驱动雾化吸入组：应用医用喷嘴式雾化器（广州市韦士泰医疗器械有限公司生产），用氧气作动力，设定氧流量为6～8L/min，10～15min/次，2次/d。空气压缩泵驱动雾化吸入组：应用压缩雾化吸入机（德国百瑞有限公司生产的PARI BOY N 038系列），用空气作气源，设定10～15 min/次，2次/d。超声雾化吸入组：应用超声雾化器（江苏鱼跃医疗设备有限公司生产的402A），15～20 min/次，2次/d。

1.4 疗效标准

表1 3组患者一般情况

表2 两组临床疗效比较

痊愈：咳嗽、咯痰、喘息等自觉症状消失，两肺听诊无干湿性 音罗音，X线复查仅有两肺下部纹理增粗，部分有肺气肿者X线表现无变化。显效：咳嗽、咯痰、喘息症状获好转60%以上或症状及哮鸣音明显好转，两肺X线所见与上述痊愈组相似。有效：咳嗽、咯痰、喘息症状及哮鸣音明显好转，两肺X线片示：两肺下部纹理增粗，两下肺周围有少许斑点状阴影重叠，但较治疗前为轻，原有肺气肿者，X线片上的表现无变化。无效：症状、体征、肺部X线表均无改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.5软件包分别进行同组内治疗前后配对t检验和组间方差分析，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不良反应

超声雾化吸入组中出现2例不良反应，随即停止雾化治疗，除外观察。2例在雾化吸入过程中出现呼吸困难、剧烈咳嗽、烦躁等，立即停止雾化治疗，给予及时吸痰及吸氧后缓解。

2.2 临床疗效

氧驱动雾化吸入组与空气压缩泵雾化吸入组比较，二者总有效率间差异无统计学意义（P＜0.05）。氧驱动雾化吸入组与超声雾化吸入组比较，二者总有效率间差异有统计学意义（P＜0.05）。空气压缩泵雾化吸入组与超声雾化吸入组比较，二者总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。两组临床疗效比较见表2。

3 结 论

慢性支气管炎是中老年常见病、多发病，由于支气管壁上各种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生，黏膜上皮细胞的纤毛倒伏，甚则脱失，严重者支气管平滑肌和弹性纤维也遭破坏以致机化，引起管腔狭窄。黏液腺泡明显增多，腺管扩张，杯状细胞明显增生，分泌旺盛，黏液量增多，因此患者每日痰量增多。患者常有频繁咳嗽，痰液黏稠量多，难以咳出，使细菌极在气道繁殖，诱生感染，导致病情加重[1]。因此，如何合理有效的应用祛痰药物是治疗慢性支气管炎的关键。

沐舒坦是一种新型的黏液溶解药，活性成分“氨溴索”（又称溴环乙胺醇），能够调节浆液与黏液的分泌，增加溶胶层厚度，使纤毛活动空间增加；促进肺部表面活物质合成和加强纤毛摆动，维护上呼吸道的自净机制，从而使咯痰变得容易；刺激肺泡细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，防止肺泡萎缩和肺不张，促进无纤毛区痰液的运送；它作用于气道分泌细胞，调节浆液和黏液分泌[2-4]。

雾化吸入疗法的最大优点是药物可以较高的浓度不经血液循环而快速直接地作用于靶器官。与相应受体结合迅速起效。雾化的药物进入气道后有广泛的接触面.直接作用于气管、支气管黏膜，消除气道炎症、水肿，以利痰液的稀释和排除.从而改善通气。更重要的是相对口服药物，雾化吸入的药物用量少.明显减少了药物的全身不良反应。

超声雾化吸入是利用超声波的振荡、空化作用使药物溶液在空气相中分散、破碎为雾状微粒（气溶胶），沿软管喷出，供口鼻吸入，直接作用于呼吸道病灶局部的一种治疗方法。利用该技术产生的气雾其雾量大、雾粒小（0.5～5μm）而均匀。吸入时可深达肺泡和树状支气管，使药液在呼吸道深部沉积，达到治疗的目的。但超声雾化产生的雾滴较大，分子较重，进入气道后容易黏附于气道壁上，从而在气道浅部黏附、沉降，使深部的雾化液量减少，这些微粒绝大多数可以进入到支气管，然而最终进入到毛细支气管及肺泡的却较少，而且雾化时由于水含量显著超过药物含量，气雾密度较高，增加了气道阻力[5]。空气压缩泵雾化吸入器通过压缩空气，将药液形成强气流喷射到起雾挡板上，激化为微小微粒，并随气流通道进入，从而达到药液雾化吸入的效果，其产生的药物雾粒大小均匀、雾量大且相对衡量，能够个体化给药，进入到肺内的药物浓度相对较高。氧气驱动是以高压氧气作为动力的喷射式雾化吸入装置，雾粒大小符合雾化吸入标准，在扩张支气管的同时吸入氧气，达到缓解气道痉挛及纠正缺氧的双重效果，较超声雾化有明显的优越性[6]。

我们比较沐舒坦在不同雾化吸入方式下治疗慢性支气管炎急性发作的疗效。结果显示氧驱动雾化吸入组治疗效果最好，空气压缩泵驱动雾化吸入组效果次之。但是两组总有效率之间差异无统计学意义（P＞0.05）。超声雾化吸入方式由于所产生的雾滴较大，湿度较高，肺部沉积率相对较低，雾化吸入过程中容易在支气管表面形成一层雾膜，从而使分泌物膨胀，进一步堵塞支气管，影响气体交换，而且本组有2例发生不良反应而退出研究。超声雾化吸入组与另外两组总有效率相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），因此临床中可以合理有效的应用氧驱动雾化吸入沐舒坦治疗慢性支气管炎急性发作。

[1]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京:人民军医出版社,1997:495.

[2]Nowak D.Antioxidative features of ambroxol-usefulness in COPD[J].Pneumonol Alergol Pol,2001,69(9/10):590-593.

[3]赵双平,郭曲练,艾宇航,等.沐舒坦对吸入性肺损伤大鼠的肺保护作用[J].中国危重急救杂志,2005,17(6):364.

[4]Kido H,Okumura Y,Yamada H,et al.Secretory leukoprotease inhibitor and pulmonary surfaetant serve as prineipal defenses against influenza a virus infection in the airway and chemical agents up-regulating their levels may have therapeutic potential[J].Biol chem,2004,385(11):1029-1034.

[5] 赵京,李硕,曹玲,等.医学问答[J].中华儿科杂志,1998,36(12):751.

[6]宋一搏,韩彦彦,梁旭,等.不同雾化方式治疗婴幼儿哮喘急性发作临床研究[J].儿科药学杂志,2007,13(2):45-46.