输尿管镜钬激光碎石术与汽压弹道碎石术的临床比较

郭 巍

输尿管结石是泌尿外科较常见的急症，结石往往造成肾后急性梗阻，导致肾绞痛、输尿管积水、感染及肾功能损害[1]。目前治疗输尿管结石患者分别采取钬激光碎石和气压弹道碎石情况进行分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取西宁市第一医院2006年1月至2009年8月泌尿外科收治的输尿管结石患者450例作为观察对象，其中男性255例，女性195例，年龄28～69岁，平均年龄（42.3±12.2）岁，所有患者均经过B超检查对输尿管结石进行检查，结石部位：左侧285例，右侧165例，输尿管上段结石110例，中段180例，下段160例，结石直径：0.5～2.0cm，石街长度4.3～9.5cm，病程6d～12个月。所有患者均有不同程度的腰腹部绞痛、血尿、恶心呕吐，尿频、尿急等临床症状。所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式的不同随机分为钬激光碎石术治疗组（观察组）260例和汽压弹道碎石术治疗组（对照组）190例，两组患者的性别构成比、年龄、结石部位、临床症状等一般资料经统计学分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

汽压弹道碎石术治疗组：采用腰骶部硬脊膜外腔麻醉，患者截石位，采用瑞士EMS气压弹道碎石机，经尿道插入输尿管镜，从输尿管插入弹道碎石机弹体，手柄固定弹体，连接空气压缩泵，结石粉碎，取出结石，术后放置双J管引流。钬激光碎石术治疗组：腰硬膜外麻醉，置入输尿管硬镜9.5F在膀胱内，沿着输尿管镜放入斑马导丝于患侧输尿管，如有必要可扩张开口，输尿管镜沿着导丝进入输尿管，置入钬激光光纤到达结石表面，通过美国产60W钬激光将结石击碎，再冲洗排出。术后常规放置双J管，保留导尿。抗生素常规使用3～5d。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者手术时间、术后血尿消失时间、结石排净时间的比较。

1.3.2 显效：结石排除，无残留结石，症状消失，复查B超或X线检查，未见结石影像，尿常规正常；有效：排除部分结石，复查B超或X线，结石形状改变比治疗前缩小，或结石粉碎，症状消失或减轻，尿常规正常，或WBC正常或＜10/HP，RBC＜10/HP；无效：经过治疗后结石未排除，复查B超，或X线结石无改变，或改变不大，症状未改善，尿常规WBC＞10/HP或正常，RBC＞10/HP。总有效率为显效率+有效率之和。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组手术时间、术后血尿消失时间、结石排净时间的比较

见表1。

表1 观察组和对照组手术时间、术后血尿消失时间、结石排净时间的比较

2.2 观察组和对照组临床疗效的比较

见表2。

表2 观察组和对照组临床疗效的比较 （例，%）

3 讨 论

输尿管结石大多嵌顿在3个生理狭窄处，其中在膀胱壁发生率最多，其次为肾盂与输尿管移行处，绝大多数结石常合并肾盂积水和输尿管结石[2]。钬激光是一种脉冲式固体激光，以钬作为介质，通过光束末端和结石表面的水被汽化，形成空泡而将能量传至结石，引起结石碎裂[3]。钬激光在治疗输尿管结石具有组织穿透深度浅，不足0.5mm，在碎石过程中，钬激光照射输尿管壁上，在距离输尿管壁1mm以上距离不会对输尿管造成损伤。同时对输尿管狭窄或炎性息肉包裹，可以在碎石时一并用钦激光予以处理。本研究通过钬激光碎石术（观察组）和汽压弹道碎石术（对照组）治疗输尿管结石，结果表明，观察组手术时间、术后血尿消失时间、结石排净时间均明显低于对照组，P＜0.05。通过术后临床疗效评价，观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05。

综上所述，钬激光碎石术治疗输尿管结石手术时间短、碎石更彻底、安全性更高，值得临床推广应用。

[1]李法江,李志坚,黄海,等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察[J].新医学,2009,40(7):459-461.

[2]徐留玉,李青,魏学斌,等.钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国激光医学杂志,2007,15(4):228-230.

[3]盛旭俊,朱英坚,齐隽.前列腺增生并膀胱结石三种腔内碎石方法比较[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(7):497-499.