地诺前列酮联合低位小水囊用于足月妊娠引产的临床观察

刘红霞 高晓巨

足月妊娠引产的方法有很多，宫颈成熟度起重要作用。国外报道，约50%接受引产的孕妇会由于宫颈条件不佳而需软化宫颈[1]。低位水囊放置术用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的有效性已得到肯定。但目前临床上应用低位水囊注水量较多，大多在250～300mL，易造成孕妇不适感。笔者采用低位小水囊促宫颈成熟后，再配以地诺前列酮加强官缩的综合方法进行足月妊娠引产，探讨在促宫颈成熟、缩短产程、减少母婴并发症等方面的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择孕足月单胎头位未破膜初产妇，类胰岛素样生长因子试纸检查宫颈成熟度为阴性，Bishop评分≤6分者，随机分为观察组和对照组。实验前患者均签署知情同意书。观察组用地诺前列酮联合水囊，对照组单纯使用水囊。观察组和对照组各50例，年龄21～36岁，其中经产妇28例，初产妇72例。孕周孕周37～42周，孕次1～6次，产次0～2次，将研究对象随机分成两组，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

所有孕妇进行常规全身及产科检查：血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、B超、胎儿监护、心电图及阴道分泌物检查。引产前专人进行Bishop宫颈评分。①观察组采用低位小水囊放置术，后地诺前列酮后穹窿给药。用2%甲硝唑彻底冲洗外阴及阴道，常规碘伏消毒后，将水囊放入宫颈内口，向内注射生理盐水80～100mL，结扎外端用无菌纱布裹塞入阴道。②对照组同法放置水囊。两组均于水囊放置后给予静脉滴注抗生素，监测体温、脉搏，有感染征象者随时取出。水囊及普贝生留置时间均不超过24h，若24h内无宫缩则取出，加用催产素静脉滴注以诱发宫缩，催产素的浓度及剂量依子宫收缩状态调整。

1.3 观察指标[2]

两组患者用药前行常规产前检查、B超及无应激试验(NST)均无异常并进行宫颈评分，引产后出现有效宫缩后行胎心监护。宫口开大3cm，予人工破膜观察羊水性状。由专人密切观察产程变化，详细记录胎心率、规律宫缩出现时间、宫缩强度及持续时间、羊水性状、分娩时间、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量及母婴不良反应等。计算临产发动时间及总产程。

1.4 疗效评价[3]

①成功：末次用药后24h内临产或分娩。②有效：末次用药后12h宫口扩张1～2cm或宫颈评分≥7分。③无效：末次用药后24h内未临产或宫颈评分≤4分。

1.5 统计学方法

所有数据比较采用卡方及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组宫颈评分比较

两组引产前宫颈Bishop评分差异无统计学意义，不同方法引产12h后观察组的宫颈Bishop评分提高值显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组宫颈评分比较(±s)

组别 n 引产前宫颈Bishop评分 12h后宫颈Bishop评分提高值观察组 50 3.25±0.67 7.89±1.66对照组 50 3.31±0.71 2.07±0.55

2.2 两组用药后总有效率比较

观察组引产总有效率为92.0%，对照组引产总有效率为60.0%，差异有显著性(P＜0.01)，见表2。

表2 两组引产效果比较

2.3 两组分娩方式以及围生期并发症情况比较

两组引产成功患者的分娩方式比较差异无统计学意义。两组患者围生期并发症发生情况比较中，在宫缩过频方面观察组要显著高于对照组，而产后出血方面比较差异无统计学意义。两组新生儿在新生儿窒息、胎心率异常和出生体质量方面比较差异无统计学意义，见表3、4。

表3 两组分娩方式比较

表4 两组患者围生期并发症情况及新生儿比较

3 讨 论

宫颈成熟是自然临产前的生理过程，通过宫颈变软、缩短、抗张能力下降等变化，使分娩顺利完成，因此宫颈成熟也是引产成功的前提条件[4]。目前临床上用于足月妊娠的引产方法很多，可大致划分为机械方法和药物方法两个大类：①低位水囊可直接刺激子宫壁，引起宫缩，使子宫腔膨胀，垂体后叶素、缩宫素释放增加，达到引起宫缩所需的缩宫素阈值浓度，引起子宫收缩；另外，水囊置入处胎膜剥离，蜕膜变性，局灶性坏死，使局部前列腺素产生和释放引起宫缩[5]。子宫下段及宫颈受到水囊的机械性扩张以及导管置于宫颈，均可使宫颈管软化扩张；②地诺前列酮可以刺激体内内源性前列腺素E2的释放，从而促进宫颈成熟，引发子宫收缩，发动分娩。其促宫颈成熟的机制主要有3个方面：①提高胶原酶、弹性蛋白酶的活性，使宫颈胶原纤维、细胞外基质逐渐降解，硫酸皮肤素、透明质酸增加，透明质酸对水分子有高度亲和性，从而使宫颈变软，顺应性增加；②松弛宫颈平滑肌，促进宫颈扩张，而对子宫体平滑肌有收缩作用，后者使宫颈在胎先露的压迫下，产生一种机械性扩张；③增加子宫肌细胞问缝隙连接机构的数量，提高子宫对催产素的敏感性[6]。单独使用低位水囊的引产过程往往需要加用人工破膜及催产素[7]。因此笔者采用低位小水囊促宫颈成熟后，再配以地诺前列酮加强宫缩的综合方法进行足月妊娠引产。

本组实验结果显示，在引产12h后宫颈Bishop评分提高值方面显著高于催产索引产，而且低位小水囊促进宫颈成熟程度与采用大水囊催产可以达到同样效果。综合方法的引产成功率要显著高于催产素引产，在临产发动时间和总产程方面用时又显著短于对照组。同时在分娩方式、产妇并发症以及新生儿情况方面比较差异无统计学意义。因此表明低位小水囊配以地诺前列酮加强宫缩的综合方法更为有效。

综上所述，采用低位小水囊配以地诺前列酮加强官缩的综合引产方法更为有效，在提高引产成功率的同时缩短了临产发动时间和总产程，并且减轻了水囊带给患者的不适感。值得在临床上加以推广。

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[3]黄国华,王艳云.地诺前列酮用于晚期妊娠引产效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(9):1034.

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