血液流变学异常偏头痛应用辨证分型针刺治疗临床观察162例

魏 巍

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床检查血液流变学异常，且排除脑部器质性病变的偏头痛患者作为观察对象。本组162例，男70例，女92例；年龄最小14岁，最大71岁，平均42岁；病程最短4个月，最长48年，平均9年；症状学积分7～11分 71例，11～16分 50例，16～21分 41例，平均（13.23±3.25）分；检验学积分15～24分 32例，7～15分 41例，1～7分 89例，平均（6.57±3.89）分。

1.2 偏头痛诊断标准

①反复发作性血管性头痛，每次发作的性质和过程相似，发作间歇期正常。②发作前可伴或不伴有先兆症状。可表现为完全可逆的局灶性皮层和（或）脑干功能障碍的先兆症状，如眩晕、耳鸣、复视、共济失调等。③发作性头痛至少有下列各项中的2项：a. 位于一侧；b. 搏动性；c. 程度：严重头痛，痛时需卧床；中度头痛，痛时影响工作；轻度头痛，痛时不影响工作；d. 登楼梯或相似的日常体力活动有所加重。④伴随症状：头痛时恶心、呕吐、畏光、畏声等必备1项或1项以上。⑤头痛发作持续4～72h（未治疗或治疗不满意者）。

1.3 计分方法

1.3.1 症状学积分

①头痛发作次数：以月计算，每月发作≥5次 6分；3～4次 4分；≤2次 2分。②头痛程度：发作时需卧床6分；影响工作4分；不影响工作2分。③头痛持续时间：≥2d 6分；12～24h 4分；＜12h 2分。④伴随症状：伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等3项以上3分；2项2分；1项1分。

1.3.2 检验学积分血液流变学测定

增高≥30% 3分；15%～30% 2分；＜15% 1分。

1.4 辨证分型

1.4.1 肝阳上亢型（42例）

头部胀痛，或左或右，或恶心呕吐，视物不清，面红目赤，心烦口干，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦。

1.4.2 痰浊上扰型（33例）

头部疼痛沉重，或左或右，或兼目眩，胸闷脘胀，恶心食少，痰多黏白，苔白腻，脉滑。

1.4.3 瘀血阻络型（39例）

头痛反复，痛如锥刺，或左或右，固定不移，经久不愈，舌质紫黯有瘀点，苔白，脉细涩。

1.4.4 气血亏虚型（27例）

头痛绵绵，或左或右，双目畏光，神疲乏力，面色苍白，心悸寐少，舌淡，苔薄，脉细弱。

1.4.5 肝肾阴虚型（21例）

偏头疼痛，时轻时重，伴有眩晕，视物模糊，五心烦热，口干，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。

1.5 治疗方法

1.5.1 肝阳上亢型

治宜平肝潜阳，通络止痛。主穴：率谷、风池、太冲等；配穴：太阳、丘墟。手法：诸穴施以泻法，留针30min，1次/d，痛甚者可加用电针。

1.5.2 痰浊上扰型

治宜健脾除湿，降逆化痰。主穴：率谷、风池、丰隆等；配穴：太阳、阴陵泉。手法：诸穴施以泻法，留针30min，1次/d。

1.5.3 瘀血阻络型

治宜活血化瘀，通络止痛。主穴：率谷、风池、血海等；配穴：太阳、膈俞。手法：诸穴施以平补平泻法，留针30min，1次/d，膈俞可中等程度叩刺出血，隔日1次。

1.5.4 气血亏虚型

治宜补益气血止痛。主穴：率谷、风池、足三里等；配穴：太阳、三阴交、膈俞。手法：诸穴均施以补法，留针15min，1次/d。

1.5.5 肝肾阴虚型

治宜滋补肝肾止痛。主穴：率谷、风池、三阴交等；配穴：太阳、太溪、肾俞。手法：诸穴施以平补平泻法，留针20min，1次/d。

1.6 疗程

各型均针刺10d为1个疗程，疗程间休息2～3d，3个疗程后进行疗效判定。

1.7 观察项目

治疗前后观察患者症状和血液流变学变化。血液流变学测定采用北京普利生精密仪器研究中心生产的LBY-N6型旋转式血液黏度计测定全血黏度。检测对象在针刺前后（针刺前7d内未进行其他治疗）用7号针头10mL注射器自肘静脉取血6mL分别测定。

1.8 疗效标准

治愈：疗程结束后无发作性偏头痛症状，停止治疗1个月无复发；显效：治疗后积分减少＞50%；有效：治疗后积分减少20%～50%；无效：治疗后积分减少＜20%。对每月发作频率超过5次者，治疗后发作频率减少＞75%者减4分，减少50%～75%者减3分，减少20%～50%者减2分。

1.9 统计学方法

采用t检验。

2 结 果

2.1 临床疗效

本组162例中，治愈89例，占54.9%；显效39例，占24.1%；有效23例，占14.2%；无效11例，占6.8%。总有效率93.2%。

2.2 162例针刺治疗前后症状学积分及检验学积分变化

见表1。

表1 162例针刺治疗前后症状学及检验学积分变化

2.3 162例针刺治疗前后血液流变学指标变化，见表2。

表2 162例针刺治疗前后血液流变学指标变化（±s）

表2 162例针刺治疗前后血液流变学指标变化（±s）

与治疗后比较，*P＜0.05，**P＜0.01，△P＞0.05

治疗前 治疗后全血高切黏度(mPa•s) 9.04±0.95* 8.53±0.84全血低切黏度(mPa•s) 43.61±9.42** 40.33±10.16血浆比黏度(mPa•s) 1.72±0.08* 1.58±0.07血细胞比容 0.4596±0.0026△ 0.4537±0.0035红细胞聚集指数 5.92±1.04△ 5.59±0.93红细胞变形指数 0.797±0.052△ 0.758±0.059红细胞刚性指数 5.39±0.63△ 5.52±0.31血浆纤维蛋白原(g/L) 3.72±1.26* 2.71±1.11

3 讨 论

偏头痛是一种常见病、多发病。近年来，对偏头痛的基础和临床研究都有较大进展，但迄今其发病机制仍未完全阐明。近年来有学者研究发现偏头痛患者的全血黏度、血浆黏度、血小板指数显著增高。而针刺治疗具有增强血浆纤溶系统活力的作用，并可改善血液的浓、黏、聚、凝状态和血液流变学的多项指标[1-3]。我们采用针刺方法治疗血液流变学异常偏头痛162例，结果显示，治疗前后患者血液流变学指标及临床症状学评分均有明显变化。提示偏头痛患者血液流变学改变可能为偏头痛病理改变的构成因素。中医学认为，偏头痛属于头风范畴，多因肝阳上亢、痰浊上扰或肝肾阴虚、气血不足等使络脉不通或脑失所养而致。病机在于“不通则痛”，“不荣则痛”。主穴风池、率谷皆为足少阳胆经之腧穴，足少阳胆经起于目外眦，其经脉上下几次折行于头侧部，故少阳头痛的特点即是偏头痛，少阳经穴也是临床治疗偏头痛的首选经穴。风池具有疏风解表、清利头目、平肝息风之作用，率谷具有疏风清热、通络止痛之功效。2穴均为临床治疗头部疾患的重要穴位。针灸治疗采用病部近取与循经远取相配，旨在疏通全身经络系统，使气血调和，从而达到“通则不痛”、“荣则不痛”的目的。

[1]孙增华,杨玉金.偏头痛诊断、疗效评定标准意见[J].卒中与神经疾病杂志,1995,12(2):110.

[2]袁军,李梅,王耀民.针刺治疗血液流变学异常偏头痛的临床研究[J].河北中医,2003,25(3):207-209.

[3]孙面,施乃久,李红霞.偏头痛患者血液淀变学和血流动力学的对照研究[J].中国厂矿医学,2000,13(2):89-90.