三才配穴法的临床研究进展*

魏歆然，岳增辉，魏高文，陈小丽，刘 丽，薛智慧

(湖南中医药大学，湖南 长沙410208)

三才配穴疗法是根据中医辨证理论，在采用天、人、地配穴方法的基础理论上形成的配穴法。在现代，随着针灸理论研究与实践的不断发展，三才配穴法得以传承与创新，现将近20 年文献报道的有关临床应用综述如下。

1 三才配穴法渊源

关于“三才”的描述，最早见于《周易》［1］。《周易》认为天在上为阳，地在下为阴，人居于天地之间为和，天、地、人之间是互相影响、互相联系的，即“三才一气”学说，而中医学一直深受“天人合一”思想的影响，如《素问·宝命全形论》中言:“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”等。基于这种整体观的思想，在针灸临床上也出现了“天、地、人”三才的取穴规律。从现存文献来看，明确地以三才命名固定穴位配伍的最早记载当始自北宋，在琼瑶真人的《针灸神书》载:“针有孔穴，按天地人三才，涌泉与璇玑、百会”。《针灸神书》流传不广，而元代窦汉卿所著《标幽赋》历来为后世针灸学人所重视，其中也记载了“天地人三才也，涌泉同璇玑、百会”，因此这个仿天法地的配穴法广为人知［1］。其主要特点在于以“人体小天地”为基础，治疗上分别在人体上部、中部、下部各取一个穴位，如王国瑞在《玉龙经》中注道:百会在顶，应天主乎气;涌泉在足底，应地主乎精;璇玑在胸，应人主乎神;得之者生，失之者亡，应乎三才者也［2］，从而达到天人合一、上下一体、阴阳协调、阴平阳秘的治疗效果。

2 三才配穴法的理论创新

通过查阅近20 年的相关文献发现，现代三才配穴法在理论上有所创新，不再拘泥于涌泉、璇玑、百会三穴，在遵循取穴天人合一、选穴少而精的原则上，出现了多种新的三才配穴法，扩大了三才配穴法的主治症候与适应范围，例如武连仲［3］提出脑病三才穴的穴位:水沟、廉泉、复溜;以及偏瘫三才穴:水沟配廉泉、曲池配极泉、足三里配复溜。韩东岳等［4］在总结王富春教授运用三才配穴法治疗失眠经验中提到取四神聪、神门、三阴交三穴配伍等。

3 三才配穴法的临床应用

三才配穴法的临床研究报道数量不多，主要见于中风后遗症、乳腺疾病等病证的治疗，在临床治疗中具有天人合一、取穴少而精、高效、安全、无副作用的特点，效果较好。

3.1 中风后遗症

中风是针灸临床常见病，中医认为是由于风、火、痰浊、瘀血等病邪上扰清窍、阻滞脑府所致，目前临床报道中以对证分证施治为多，一般用穴过繁，初学医者难以掌握，患者也难以接受，故采用三才配穴法精简而易接受。例如王寅等［5］对针刺治疗脑卒中后抑郁失眠症的临床疗效评价中，将入选的64 例患者随机分为两组，34 例治疗组采用三才配穴治疗，取穴“天”为头部的胃区穴、耳穴神门穴;“人”为躯体的中脘穴;“地”为四肢穴内关、足三里、太溪。而30 例对照组采用口服安定类药物治疗，治疗4 周后，分别对两组HRSD 量表进行评价。评价结果显示:治疗组总有效率为79.4%，药物对照组为40%，两组间差异有高度统计学意义(P ＜0.001)。李世忠等［6］对12 例中风后假性延髓麻痹患者采用常规治疗结合三才配穴法:天部取人中、廉泉、风池;地部取涌泉、足三里穴;人部取合谷、通里穴。结果治愈3 例，9 例除语言不够流畅外，其余症状基本消失。吴保奇［7］对36 例中风偏瘫患者运用三才取穴法选用风池、曲池、足三里配伍成方，结果痊愈29 人，占80.6%，总有效率为94.4%。

3.2 乳腺疾病

中医认为乳腺疾病多因情志失调、冲任失调、痰瘀凝结所致。三才配穴理疗法是在三才配穴法的基础上，结合现代科学技术的电磁信息和光疗原理，对乳腺良性疾病进行局部理疗及药物渗透，一方面通过局部治疗，直接作用于乳房肿块，另一方面通过经络气血作用调节乳房功能，促进乳腺增生复原，是一种理想的内外结合治疗法。例如孙清华［8］对120 例乳腺增生患者采取乳根、膻中、足三里、期门、太冲、三阴交为三才配穴，结合中国科学院WH-270 乳腺治疗仪治疗，每个电极穴位治疗3 ～5 min，移至另一个穴位治疗，结果治愈80 例，占66.6%，总有效率100%。刘锦霞等［9］将70 例痰凝血瘀型乳腺增生病患者随机分为治疗组、对照组，40 例治疗组选取乳根、膻中、足三里、期门、太冲、三阴交为三才配穴，联合口服中成药消结安治疗，对照组30 例单纯口服消结安，两组均治疗2 个月。结果表明三才配穴理疗联合中成药止痛迅速、肿块治疗时间明显缩短，治愈率明显提高，且有效率在90%以上，明显优于单纯口服药物的有效率(P ＜0.05)。覃贵铭等［10］将860 例乳腺囊性增生病患者随机分为两组，两组各430 例，治疗组用治疗仪的LED 红外线罩杯和低频脉冲磁疗探头结合三才配穴疗法治疗，对照组口服乳癖散结胶囊治疗，结果治疗组治愈286 例，治愈率93.3%，对照组治愈145 例，治愈率72.1%，治疗组总有效率明显优于对照组(P ＜0.01)。王兆侠［11］对300 例乳腺良性增生患者采用中药乳宁煎煮液内服、单纯三才配穴理疗、两种方法联合的内服外治等3种治疗方法，随机分为治疗组(内服配合三才配穴理疗)和中药内服组和单纯三才配穴理疗组，每组100例，三才配穴选用乳根、期门、膺窗、胸乡、食窦、膻中。结果治疗组治愈76 例，总有效率96%;中药内服组治愈33 例，总有效率74%;单纯三才配穴理疗组治愈20例，总有效率73%。治疗组疗效分别优于中药内服组(P ＜0.01)与单纯三才配穴理疗组(P ＜0.01)。黄琪等［12］将78 例急性乳腺炎患者分为治疗组及对照组，每组39 例，治疗组采用三才配穴疗法配合手法按摩排乳的治疗方法，取乳根、膺窗、胸乡、食窦、膻中、神封，使用WH-290 乳腺治疗仪，结果治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.01)。

3.3 失眠症

中医阴阳学说认为，人体阴阳消长出入的变化，决定了机体睡眠和觉醒的生理活动，三才配穴法通过“人体小天地”的三部配穴，调整阴阳，从而治疗失眠。例如王寅等［5］针刺治疗脑卒中后抑郁失眠症，治疗组采用三才配穴治疗，取“天”为头部的胃区穴、耳穴神门穴;“人”为躯体的中脘穴;“地”为四肢穴内关、足三里、太溪。结果对于失眠症的改善，治疗组总有效率达97%，药物对照组为73. 3%，两组间差异显著(P ＜0.01)。王富春等［4］提出四神聪在上应天主气，引阳入阴;神门在中应人主神，安神定志;三阴交在下应地主精，滋养阴血。三穴配伍，能恢复机体阴平阳秘的生理状态，从而治疗失眠，但并未有临床研究记载。

3.4 其他病证

张英杰［13］对60 例面颤患者选用面部太阳穴、人中穴、地仓穴和瘈脉穴为病变局部的三才配穴，进行点刺放血和药敷耳穴，结果治愈者44 例，总有效率93.3%。肖惠中等［2］提出三才配穴法对于脑功能性精神障碍效果较好，对于脑器质性病变之精神障碍者，疗效差或无效，病案中选用传统的涌泉、璇玑、百会三穴治疗巅顶头痛症与癫证，效果良好。

4 讨论

三才配穴疗法是根据中医辨证理论，在采用天、人、地的配穴方法的理论基础上，形成的配穴法。目前在临床上，三才配穴法主要运用于中风后遗症与乳腺疾病，从中医理论来看，其主要治疗机理在于从机体上中下三位一体进行全身调理，升清降浊，协调阴阳，以达到阴平阳秘。依笔者临床经验，根据三才配穴法的治疗特点，可以将三才配穴法运用到临床更多的疾病，在中医理论指导下，结合各个疾病的特点，制定各个疾病的三才配穴法，以充分发挥中医辨证论治的特色。例如失眠症，为人群中最为普遍的一种睡眠障碍，流行病学调查显示，全世界10% ～15%的成年人遭受着失眠的困扰，另有1/3 的人群经历过短暂性失眠，在我国的城市人口中，有38. 5% 存在不同程度的失眠症状［14］，而大量临床报道证明，针灸疗法因其简便、高效、安全、无副作用等特点，被广泛用于治疗失眠症，但是存在选穴繁杂等问题，有必要进行有效的穴位筛选，组成高效处方，优化治疗方案，而现代三才配穴法具有选穴少而精、高效安全的特点，可以应用于针灸治疗失眠症。此外，目前相关的一些研究报道尚存在一些不足:如对于三才配穴的生物电效应机制仍不清楚;临床运用三才配穴法的文献并不多，体现出三才配穴的局限性，也可能是三才配穴法未被业内人士所熟悉;临床疗效上是穴位本身的作用，还是三才配伍的作用，或者各占多少，在文献中表达并不明确，等等。

综上所述，三才配穴法有选穴少而精、天人合一、高效的特点，但对于三才配穴法的作用、机理、疗效等，有待进一步更深层次的研究，以发挥中医辨证论治特点，指导临床治疗。

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［2］ 肖惠中，张敏.脑病从“三才”论治—针灸治疗脑病之浅见［J］. 新中医，1995(3):33-34

［3］ 张吉玲，武连仲. 武连仲教授治疗脑病经验［J］. 中国针灸，2000(1):55-57

［4］ 韩东岳，周丹，蒋海琳，等.王富春教授治疗失眠经验［J］.中华针灸电子杂志，2014，3(3):110-112

［5］ 王寅，赵志付，伍昱，等.针刺治疗脑卒中后抑郁失眠临床疗效评价［J］.中国针灸，2004，24(9):603-606

［6］ 李世忠，杨缙.针刺治疗中风后假性延髓麻痹12 例［J］.实用中医内科杂志，2008，22(12):93

［7］ 吴保奇.针刺“三穴”治疗中风36 例临床观察［J］. 中华养生保健，2004(4):17-18

［8］ 孙清华.三才配穴综合疗法治疗120 例乳腺增生效果观察［C］//第十一届全国中医及中西医结合乳腺病学术会议论文集. 桂林:中华中医药学会，2009:300-301

［9］ 刘锦霞，张云，刘洪华.“三才配穴疗法”治疗痰凝血瘀型乳腺增生病70 例临床研究［J］.中医药学报，2011，39(1):92-94

［10］ 覃贵铭，莫可良，石敏，等.三才配穴疗法治疗乳腺囊性增生的临床研究［J］.医学美学美容，2013(12):81

［11］ 王兆侠.中医综合治疗良性乳腺增生病100 例［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10(17):27

［12］ 黄琪，段文映，余力，等. 手法结合三才配穴疗法治疗早期急性乳腺炎的疗效观察［J］.昆明医学院学报，2011(12):140-141

［13］ 张英杰.点刺“三才穴”配合耳穴治疗面颤60 例［J］.中国民间疗法，2007，15(11):16

［14］ 杨颐，王麟鹏，张蕾，等. 失眠量表在针刺临床研究中的选择与应用［J］.中国针灸，2013，33(11):1039-1042