缩合葡萄糖氯化钠注射液行急性高容量血液稀释对食管癌患者血流动力学和血乳酸的影响

彭丹晖 顾永辉 赖恩华

输血可导致肿瘤术后复发，肿瘤围术期尽可能不输或少输血[1]。急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodilution，AHH），是输用血浆代用品或晶体液的同时不放血，通过增加循环血容量而降低红细胞比容，达到减少异体输血的目的。缩合葡萄糖氯化钠注射液是国产新型等渗血浆扩充剂，含12%缩合葡萄糖，0.85%氯化钠，分子量小且极性大，能有效地扩充血容量。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

择期食管癌根治手术患者30例，随机分为研究组（S组）和对照组（L组），每组15例。术前ASA分级、年龄、性别、身高、体质量无差异；血常规、凝血功能、心、肝、肾功能均正常；无心血管疾病病史，血压在正常范围。

1.2 麻醉方法

术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。咪唑安定0.05mg/kg、异丙酚1.5mg/kg、芬太尼3μg/kg、仙林1mg/kg麻醉诱导后气管插管。持续吸入1%～2%异氟醚、分次静注芬太尼和维库溴铵维持镇痛和肌松。诱导后行桡动脉和颈内静脉穿刺，用HP1025型多功能监护仪监测ECG、HR、MAP、SPO2和CVP；留置尿管监测尿量；OHMEDA麻醉机行机械通气，潮气量为8～10mL/kg ，呼吸频率为12～14次/分，吸呼比为1:2。

1.3 AHH方法

入室后以乳酸钠林格液10mL/kg补充术前禁食丢失量。麻醉诱导后，研究组以15mL/kg的剂量和50mL/min的速度输入缩合葡萄糖氯化钠注射液，对照组以15mL/kg的剂量和50mL/min的速度输入乳酸钠林格液。AHH完毕后再监测1h方可手术。术中丢失量以等量晶体液补充。当Hct＜25%时输同型异体血，术毕CVP＞12cmH20时给予利尿剂。

1.4 标本采集与监测

记 录AHH前（T0）、AHH后 即 刻（T1）、30min（T2）、60min（T3）的HR、MAP和CVP值；同时在各时点行血气分析和血常规检查。

1.5 统计学处理

2 结 果

两组患者年龄、性别、体质量、手术时间、术中出血量和术中输液量等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

两组患者HR、MAP、CVP在各时点差异均无统计学意义（P＞0.05），两组CVP在T1～T3时点均高于AHH前（T0）（P＜0.01），但均未超过12cmH2O。见表2。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组患者血流动力学变化（±s，n=15）

表2 两组患者血流动力学变化（±s，n=15）

注：与T0比较，**P＜0.01

指标 组别T0T1T2T3 HR(次/分)S组72.8±5.470.9±5.773.2±6.973.6±5.1 L组74.3±6.372.1±7.174.9±6.075.0±5.9 MAP(mmHg)S组85.7±9.689.1±10.487.6±10.186.7±10.8 L组86.3±10.388.4±9.886.5±9.985.3±9.2 CVP(cmH2O)S组6.4±1.29.5±1.1**9.3±1.3**9.2±1.0**L组6.2±1.19.2±1.2**8.8±1.4**8.4±1.4**

表3 两组患者HCT、LAC的变化（±s，n=15）

表3 两组患者HCT、LAC的变化（±s，n=15）

注：与T0比较，**P＜0.01，两组比较，▲▲P＜0.01

指标 组别T0T1T2T3 HCT(%)S组37.4±2.532.4±1.9**▲▲30.3±2.0**▲▲31.6±2.5**▲▲L组38.9±2.435.1±2.2**33.7±2.4**37.5±2.6 LAC(mmol/L)S组1.38±0.221.32±0.181.29±0.251.33±0.15 L组1.37±0.241.30±0.151.31±0.191.37±0.17

研究组Hct在T1～T3时点与AHH前（T0）比较均降低（P＜0.01），对照组Hct在T1和T2时点与AHH前（T0）比较降低（P＜0.01），T3时点恢复（P＞0.05）。两组Hct在T1～T3时点比较有显著性差异（P＜0.01）。两组血乳酸各时点比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨 论

术前急性高容量血液稀释是实施血液保护、减少异体输血的重要措施之一[2]。AHH时机体最明显的心血管效应是心排血量快速增加，而心率基本保持平稳。MAP则由于稀释过程中外周循环阻力的同步下降而基本保持稳定[3]。本研究结果显示两组患者MAP、HR始终保持平稳，但与AHH前相比在实施AHH后，CVP显著升高。通过全麻药的应用，CVP均未超过12cmH2O，无1例出现心力衰竭、肺水肿的征象，说明心功能正常的食管癌患者采用本研究方法来实施AHH是安全有效的。

研究组Hct在T1～T3时点与AHH前比较均降低，对照组Hct在T1和T2时点与AHH前比较降低，T3时点恢复。两组Hct在T1～T3时点比较有显著性差异。说明缩合葡萄糖氯化钠的扩容效应优于乳酸钠林格液，与乳酸钠林格液为晶体液，可迅速分布到细胞外间隙，只有一过性扩容效应有关。Hebler等[4]的研究结果认为，只有Hct不低于0.20，组织器官的氧供才维持不变。本研究中，两组血液稀释后Hct均维持在0.25以上。

AHH后单位血液的携氧能力下降，组织氧供可能受到影响。血乳酸水平升高是机体缺氧的重要标志之一[5]。本研究结果显示，两组患者在血液稀释后血乳酸水平无明显升高，且两组间无差异。说明机体通过增加心排血量、氧离曲线右移和血液黏稠度下降易于通过微循环等机制保证了机体组织器官的氧供。另外，两组患者在血液稀释前血乳酸偏高，可能与食管癌患者术前禁食导致血液浓缩有关。

综上所述，食管癌根治术患者术前静脉输注缩合葡萄糖氯化钠注射液15mL/kg，速率50mL/min行急性高容量血液稀释对血流动力学、组织氧代谢无明显影响，可产生良好扩容效果，且安全可靠。

[1]刘国强,高宝柱.术前急性血液稀释的研究进展[J].临床和实验医学杂志,2009,8:143-144.

[2]沈文生,任志伟,邵瑾.急性非等容性血液稀释及麻醉的相关分析[J].临床医学,2008,28:114-115.

[3]Kumar A,Anal R,Bunnell E,et a1.Efect of l arge volume infusion on left ventricular volumes,performance and contractileity parameters in normal volunteers[J].Intensive Care Med,2004,30:1361-1369.

[4]Hebler OP,Kleen MS,Podtschaske AH,et a1.The efect of acute normovolemic hemodilution(ANH)on myocardial contractility in anesthetized dogs[J].Anesth Analg,1996,83:451-458.

[5]Gladden LB.A lactatic perspective on metabolism[J].Med Sci Sports Exerc,2008,40:477-485.