高界面探测值联合地塞米松动员采集粒细胞的研究

2010-07-30 06:30凤小平
中国医药指南 2010年14期
关键词:供者动员白细胞

凤小平

随着各种肿瘤疾病临床放疗、化疗的广泛开展,其严重不良反应——粒细胞(G)缺乏症的临床发生率也成倍增加。粒细胞成分输注是粒细胞缺乏症患者合并严重感染,抗生素治疗无效时的一种强有力的支持治疗措施,有效的输注可以大大降低粒细胞缺乏症的病死率。但粒细胞在外周血循环中数量少,传统的方法往往采集不到输注所需要的足量粒细胞,需要多人份粒细胞混合输注。由于个体间白细胞抗原性的差异,输注多人份粒细胞后机体极易产生白细胞抗体,不仅使输注的粒细胞过快破坏,造成输注无效,还能使患者本身的粒细胞进一步减低,所以探索新的粒细胞动员及采集方法临床意义很大。我们采用地塞米松(DXM)快速动员联合高界面探测值(interface detector offset,IDO)在粒细胞采集中取得了较好的效果,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 供者选择及动员方案

选取2007年10月至2009年11月的83名健康的与受血者不相关的粒细胞供者,所有的供者均符合国家献血者体检标准,血液检查符合国家成分献血标准并且白细胞(WBC)>5.0×109/L。研究分2个时间段,2007年10月至2008年12月,35名粒细胞供者为对照组,不经DXM动员,IDO值选15;2009年1月至2009年11月,48名粒细胞供者为两组,采集前2h给予DXM 8mg口服动员粒细胞,实验组l选IDO值25,实验组2选IDO值35(表1)。

1.2 粒细胞收集

3组供者均采用CS-3000Plus全自动血细胞分离机(Baxter公司)采集粒细胞,选用粒细胞收集程序,高分子羟乙基淀粉500mL(6%m/w450,000)作为红细胞沉剂和36.7%的ACD-A抗凝剂30mL混合,其与全血的容积比例为1∶10,采集时全血流速(45~55)mL/min,单次采集终点循环血量设定为6000~7000mL,采集时间为2h左右,粒细胞成品容量均为200mL(表1)。

表1 供者资料及采集数据

1.3 血液指标检测

所有供者在动员及采集前都进行血液指标的检测,包括WBC、G、Pit及Hct。采集的产品也进行相应检测。检测均采用血细胞计数仪(库尔特公司)。

1.4 数据统计

用SPSS统计软件对所有数据进行统计。

2 结 果

2.1 动员及采集结果

动员前3组供者的WBC、G、Pit、Hot均没有显著差异,2个实验组的供者DXM 8mg口服2h后,WBC没有显著差异,但粒细胞比例有显著升高(表2)。采集的粒细胞制品实验组与对照组相比,粒细胞总数及比例均有显著上升(表3)。

表2 实验组供者DXM动员效果比较

表3 3组供者粒细胞制品的成分分析

2.2 供者不良反应

所有3组供者均顺利完成采集,其中实验组1中有1例(女性,41岁),在采集过程中出现一过性ACD-A过量反应,口唇麻木,恶心呕吐,经补充葡萄糖酸钙后,症状缓解,继续采集至终点量。

3 讨 论

粒细胞的采集数量与献血者采集前粒细胞的绝对计数(AGC)和采集效率密切相关。不同的粒细胞动员剂可以使AGC有不同程度的升高,同时用血细胞分离机单采粒细胞时采集效率又与界面探测值(IDO)的选择有关[1]。

国外对粒细胞动员剂的研究较多,采用C-CSF和(或)DXM进行动员并采集效果很好,尤其是小剂量C-CSF联合DXM不但采集效果好而且不良反应小,但国内G-CSF仅限于外周血干细胞的动员,还没有普遍应用于健康供者粒细胞采集的动员。首先G-CSF的应用只有10多年,对健康供者是否有远期不良反应尚未明确,其次G-CSF价格昂贵,第三,G-CSF动员后粒细胞升高至峰值约需12h,所以要动员后2d才能采集,而临床粒细胞的输注往往很紧急,需要当天输注。而DXM属糖皮质激素类,国外从1970年代起就用于粒细胞动员,是一种应用相当成熟的粒细胞动员剂,一般只在超生理剂量长期应用才可引起严重不良反应,而粒细胞捐献者经过严格的体格检查,均为健康供者,单采前只需单次口服,不良反应相当少见。根据国外经验剂量一般选择8mg口服,服用后需注意以上不良反应的观察以便及时处理[2]。

我们采用DXM8mg口服2h后采集粒细胞,2个实验组的供者白细胞的总数与动员前相比虽然没有显著的升高,但粒细胞总数明显上升,这与动员后2h后粒细胞的比例有显著的上升,而淋巴细胞比例下降有关。DXM服用后2h粒细胞开始上升,8h可达到峰值,而淋巴细胞在DXM口服后2h下降止最低值,以后逐渐上升。所以口服DXM后2h采集粒细胞应该是一个比较好的时机,而且在采集过程中粒细胞不断地从储存池释放入循环池,使采集的成品中粒细胞数量及比例均较高,而所含的淋巴细胞较少。

CS-3000plus的IDO值主要是控制粒细胞收集的深度,值越大收集层越深,可采集到较多粒细胞,同时粒细胞产品中红细胞含量也增多;值越小收集层越浅,产品中红细胞含量相对较少。机器的标准设置为15,但使用DXM动员后,循环中粒细胞的数量增多,整个分离袋中粒细胞层面加宽,所以应该适当增大IDO值,使采集深度加深,采集到更多的粒细胞,但同时保证产品中红细胞的数量不应太多,以减少供者的红细胞的损失[3]。

虽然经典的G-CSF+DXM动员方案粒细胞收集效果仍然显著好于DXM快速动员联合高界面探测值采集粒细胞,但后者相对更简便易行。

[1]Yeghen TS.Devereux Granulocytc Transfusion: a review[J].Vox Sang,2001,81(2):87-92

[2]Price TH,Bowden RA,Boeckh M,et al.Phase I/II trial of neutrophil transfusions from donors stimulated with G-CSF and dexamethasone for treatment of patients with infections in hematopoietic stem cell transplantation[J].Blood,2009,95(11):3302-3309

[3]Heuft HG,Goudeva L,Schwella N,et al.Collection of two consecutive neutrophil concentrates for transfusion from donors mobilized with glycosylated grnulocyte-CSF plus dexamethasone[J].Transfusion,2004,44(5):750-757.

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