输尿管结石的护理效果分析

朱金秀

（四川省攀枝花市第二人民医院，四川攀枝花 617068）

输尿管结石是极为常见的泌尿系统疾病，输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失，因此该疾病患者的诊治与临床护理工作值得关注。笔者总结我院78例输尿管结石的临床资料，探讨加强健康教育对输尿管结石患者的影响，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年2～9月收治的78例输尿管结石患者，其中，男 56 例，女 22 例；年龄 24～63 岁，平均（36.2±2.5）岁；结石直径0.3～1.0 cm，局部停留时间＜3个月，位于输尿管上段29例、中段18例、下段31例。将所有患者随机分为观察组40例和对照组38例，两组患者的一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表 1。

表1 两组患者的一般资料比较（例）

1.2 方法

对照组采用常规护理方法：①保护肾功能：出现肾绞痛时，可肌注维生素K3或山莨菪碱，局部热敷，必要时肌注强痛定，并密切观察药物的疗效，保护肾功能[1]。②观察尿液的颜色、性状及量，注意排石情况，必要时用纱布过滤尿液，经常检查尿pH值，根据结石成分碱化或酸化尿液。出现血尿及时处理，血尿是由于排石过程中，结石损伤黏膜所致，如出现大量血尿，可给止血药。③注意体温及全身情况，观察患者有无发热、发冷、腰痛及膀胱刺激症状，当合并感染时，及时应用抗生素。④嘱患者大量饮水，每日3～4 L，以磁化水为佳，24 h尿量维持在2000 ml以上，并加强运动。对巨大肾结石，碎石后48 h内，要卧床休息，使碎石随尿液逐渐排出体外，以免细碎的结石迅速大量涌入输尿管，梗阻尿路[2]。⑤指导患者合理饮食：根据结石成分合理搭配饮食，动物蛋白和甜食摄入要适量，菠菜含草酸极高，最好避免食用，禁饮酒类等。观察组在对照组的基础上加强健康教育：①患者会出现尿频、尿急、尿痛或者腰痛甚至血尿等临床症状，导致患者焦虑、担心自己的疾病，这种不良情绪不利于康复，护理人员应耐心地讲解疾病的相关知识，告知现代治疗该疾病的医疗技术已经相当成熟，消除患者的顾虑，使其积极配合治疗。②告知患者要加强体育锻炼，增加机体免疫功能，改善工作环境，避免长期高温作业，有针对性改善水源水质，降低饮用水中浓度过高矿物质的含量，是预防输尿管结石形成的根源道路[3]。③通过各种方式向患者进行该疾病的预防及改善预后的知识宣教，可以发放疾病知识手册，或者通过医院宣传栏以及定期举办知识讲座等方法，使患者及其家属掌握相关的医学知识。

1.3 疗效判定标准[4]

治愈：结石排出，症状消失，尿检无异常，B超阴影消失。好转：症状改善，B超或腹部X线平片检查结石缩小或位置下移。无效：症状无改善，B超或腹部X线平片检查结石无改变。

1.4 统计学分析

研究中所得计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义，数据分析在SPSS 13.0统计软件包中完成。

2 结果

观察组的治愈率为72.5%，明显高于对照组的47.4%，两组比较，差异均有统计学意义(χ2=5.1395，P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

输尿管结石多是由肾结石下移而来，一般较小，右侧较多。X线平片可见圆形、卵圆形、麦粒状、桑葚状或枣核样密度增高影，其长轴与输尿管走行一致，位于脊柱两旁的输尿管行径上，多滞留于肾盂输尿管连接处、输尿管与髂动脉相交处及输尿管膀胱入口处的生理狭窄区。结石形成的原因至今未完全阐明，可能与气候环境、饮食、营养、疾病等多种因素有关。例如长期卧床，使骨质脱钙；甲状旁腺功能亢进，血钙水平增高；细菌感染，使尿液碱化，尿中磷酸氨镁晶体增加[5]；尿路梗阻，尿液排泄不畅，尿中结晶体容易沉淀；干燥、炎热、高温环境，长期尿液浓缩和维生素A缺乏等[6]，都可以诱发本病。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。以上症状的出现严重影响患者的生活质量，因此应积极诊治，包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等，本研究强调的是在治疗的同时，需要做好护理工作，笔者对观察组患者在对照组常规护理的基础上加强健康教育，获得了更为满意的临床效果。健康教育、健康促进，在我们现有的工作中有非常重要的位置。适当地应用健康教育的策略可以有效地纠正人群中的不良行为，帮助大众养成良好的行为，实行科学的生活方式，对于本研究中的输尿管结石患者来说，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病[7]，有利于患者的康复。

综上所述，笔者认为对输尿管结石患者在常规护理的基础上加强心理护理，利于患者的顺利康复，值得临床关注。

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[3]谢素美,聂玉兰,宋敏.健康教育干预对输尿管镜气压弹道碎石患者中的应用[J].国际医药卫生导报:学术版,2005,11(22):106-108.

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[5]赵丽娜,杨丽娟.输尿管结石的超声诊断分析[J].中外医学研究,2009,7(11):71.

[6]闵志廉.临床泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社,2003:384-403.

[7]孙丽君,张颖顺,王霞,等.钬激光治疗输尿管结石患者的健康教育[J].现代医药卫生,2007,23(14):2172-2173.