护理干预对宫外孕患者围术期心理状况的影响

陆 琴，王海靓，梁海英

（珠海市第二人民医院，广东珠海 519020）

宫外孕(异位妊娠)是指受精卵在子宫体腔以外的其他部位着床[1]，临床患者中较为常见，而有文献报道[2]：与健康人群相比，异位妊娠患者总体心理健康状况较差，其中以抑郁焦虑恐惧症状最为突出。因此做好宫外孕患者的心理护理，减轻患者的心理压力，保持患者良好的心理状态，保证其身心的健康发展，在妇产科护理工作中具有重要意义。目前，国内对宫外孕患者术前护理的文献较多，术后的护理也有少量报道，但对宫外孕患者围术期全程的心理状况的评估与围术期采取护理干预对患者的影响的研究尚未见报道。本课题拟通过采用心理行为法(认知干预，情绪干预，行为干预)及人文关怀对宫外孕患者实施全程护理干预措施，研究护理干预对宫外孕患者围术期心理状态的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008～2010年在本院就诊的宫外孕手术患者120例，随机分成两组：60例为对照组，平均年龄(27.6±8.4)岁；60例为观察组，平均年龄(28.5±7.6)岁，两组一般情况比较无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

①对照组：采用常规护理。②观察组：在常规护理的基础上，围术期实施全程护理干预措施。两组患者术前24 h、麻醉前、术后24 h分别用焦虑自评量表(SAS)[3]，抑郁自评量表(SDS)[4]，评估患者心理状况。

1.3 护理干预措施

1.3.1 术前护理 ①手术前1 d到病房访视患者，综合分析收集整理的资料，提出护理上可能发生的问题，制订护理计划，确定护理诊断问题后用OTE记录护理计划。O(观察)，T(治疗措施的实施)，E(指导)。②术前应用提供信息，矫正认知，松弛训练心理学方法进行心理干预，调节患者的期望与术前焦虑水平。了解患者角色改变、心理状态的改变，传授对疾病的认识与松弛训练，了解患者最担心的问题及解决手段。我们以漫画的形式制作图文的宣教资料，介绍手术室的环境、手术的基本流程、手术配合的护士与麻醉医生、麻醉方式、手术前的准备情况等。让患者在进入手术室之前有充分的心理准备，认真倾听患者诉说，耐心回答患者提出的问题，让患者尽可能放松。③建立疼痛健康教育处方，告知疼痛出现的大致时间、程度和干预方法。

1.3.2 术中护理 ①麻醉前护理：对于患者来说，入室时是心理上最紧张的时刻，手术室这个陌生的环境，会加重患者紧张、恐惧、焦虑等心理反应，护士要亲切交谈，在自我介绍后，常规核对各项目，从患者的表情、言语、动作中判断其不安程度，再次考虑护理计划是否完善、为准确把握患者的生命体征及术前准备工作是否周密，执行口头交班外，还使用手术前处置表，详细记载了术前准备的各项内容，为手术的顺利进行创造了有利条件。②控制好室温，患者入室后至麻醉前，巡回护士守护在患者身边，保护其隐私，避免不必要的身体的暴露。③手术过程中主动关心患者，询问疼痛的情况，可以握着患者的手给予精神鼓励。配合过程中减少出入的频率，说话轻，走路轻，动作轻，减少对患者的刺激。征得患者同意后可播放背景音乐。

1.3.3 术后护理 ①术后24 h对患者进行心理评估，了解患者疼痛的情况，肢体活动情况，有无伤口活动性出血，采用松弛训练，消除患者紧张、焦虑、悲观等心理行为。指导患者从手开始，按上肢、下肢、双脚的顺序渐次对肌组进行先收缩后放松的训练。最后达到神经和躯体放松。可缓解疼痛，了解患者对术前访问的反应及给予患者心理上的帮助的效果。②指导患者采用视觉分散法，如看电视、读小说。听力分散法，如听音乐。触觉分散法，如轻轻按摩切口周围皮肤。③指导患者合理的饮食，加强营养，促进身体的早日恢复。④出院前对患者进行健康教育，让患者对疾病有一定的了解，指导患者良好的生活方式和生活习惯，减少疾病的发生。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS 12.0统计学软件进行分析处理。两组间比较，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，比较两组各阶段的焦虑、抑郁的差异。

2 结果

术前24 h：两组SAS、SDS评分差异不显著，有可比性(P>0.05，见表1)；麻醉前：观察组SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，具有显著差异(P<0.001，见表1)；术后24 h：观察组SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，具有显著差异(P<0.001，见表 1)。

3 讨论

两组120例宫外孕患者围术期基本上都患有不同程度的焦虑、抑郁情绪。根据参考文献[5-6]分析主要原因可能是患者对宫外孕的认知缺乏；而宫外孕又起病急，发展较快，急需手术时，患者的思想负担重，多对手术有害怕心理；还有部分患者担心手术治疗对生育的影响及经济负担重等。此外，医院环境的陌生，对各种抢救治疗和护理操作的惧怕，对医生护士技术水平的信任等也可能是宫外孕患者围术期焦虑、抑郁情绪的产生根源。

表1 两组患者焦虑抑郁的比较(，分)Tab.1 The comparison of anxiety and depression between the two groups(，score)

表1 两组患者焦虑抑郁的比较(，分)Tab.1 The comparison of anxiety and depression between the two groups(，score)

笔者在常规护理的基础上，观察组60例宫外孕患者围术期均实施全程护理干预措施，结果发现观察组术前24 h两组SAS、SDS评分差异不显著；但麻醉前及术后24 h，观察组SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，差异显著。提示实施全程护理干预措施后的观察组患者的心理状态要明显优于对照组。推测原因可能是全程护理干预措施对患者的人文关怀，能使患者认同患者角色，增强对疾病及其发生机制的认识，对疾病最终的预后有充分的认识，也可能与社会家庭的支持、关心、安慰、鼓励能够给患者提供安全感，使患者的情绪稳定，恢复他们回归社会的勇气，增强战胜疾病的信心，同时全程护理干预措施后患者大都依从性好，从而能够主动参与治疗，促进身体的恢复，提高生活能力。这些结果都说明了全程护理干预措施对宫外孕患者围术期的治疗和心理状态有很大帮助，建议临床进一步推广。

[1]张桂芹,李玉霞,黄秀娟,等.宫外孕手术患者的术前心理状态分析及护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(7):885-886.

[2]范冬莲,程英芝,戴红芳.异位妊娠患者心理状况和护理干预的研究进展[J].解放军护理杂志,2008,25(5):38-39.

[3]程金莲,梁执群,韩世范,等.人工流产术患者术前焦虑及影响因素调查分析[J].中华护理杂志,2007,42(6):561-562.

[4]季建林.医学心理学[M].上海:复旦大学出版社,2001:222.

[5]王继霞.宫外孕手术患者术前心理状况分析及护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(4):480-481.

[6]胡丽霞,占国勇.未婚宫外孕患者的心理分析及护理对策[J].河南中医,2008,28(3):86-87.