甲型H1N1流感合并肺炎患者的护理体会

李琳琴，阳 晋，张湘婷，章洧毓，刘宝兰，余治健

（广东省深圳市第六人民医院感染科，广东深圳 518052）

甲型H1N1流感是一种新型H1N1病毒引起的急性上呼吸道传染病，具有较强的传染性，可通过近距离飞沫及接触传播[1]。人类对其缺乏免疫力，普遍易感。目前甲型H1N1流感已在全世界多个国家出现暴发流行，深圳市于2009年5月29日发现首例甲流患者以来，现阶段逐渐由输入型病例转为本土社区感染病例。我院作为政府指定收治医院，现将2009年9月1日～2010年1月15日收治的70例确诊甲型H1N1流感合并肺炎患者的护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年9月1日～2010年1月15日我院共收治新型甲型 H1N1流感病例 70例，其中，男 31例(44.3%)，女 39例(55.7%)，年龄 0.5～76.0(21.4±16.1)岁，<5 岁 10 例（14.3%），5～14岁 13例（18.6%），15～30岁 34例（48.6%），31～50岁 7例（10%），51～65岁 4例（5.7%），>65岁 2例（2.8%），7例（10%）为孕妇处于孕早期3例(42.9%)，孕中期2例(28.6%)，孕晚期2例(28.6%)。29例(41.4%)患者有明确的接触史，其中14人为在校学生，班级有数人发热病史，其余15例均为家庭聚集发病。43例合并有肺部影像学变化，其中，33例考虑肺部感染，5例(7.1%)合并支气管哮喘、高血压病等其他内科疾病。

1.2 临床表现

最常见的症状为发热、咳嗽、咳痰。98.6%的患者有发热症状(>37.3℃)，起始温度 37.3～37.9℃ 6 例(8.6%)，38.0～38.9℃13 例(18.6%)，39.0～39.9℃ 41 例(58.6%)，≥40℃ 10 例(14.3%)。发热平均(4.2±2.8)d。发热时伴畏寒33例。66例有咳嗽症状，其中，41例伴有咳痰，30例咳白色黏痰，11例咳少至中量黄色黏痰。其次为头痛和咽痛，患者可有鼻塞、流涕等呼吸道卡他症状，但症状均不明显。7例孕妇均有咳嗽症状，3例伴有咳黄痰，6例发热超过39℃，4例伴有畏寒，3例肺部可闻及湿啰音。以上数据均采用SPSS 17.0统计软件进行分析。统计结果详见表1、2。

1.3 辅助检查

20 例(28.6%)患者血白细胞数<4×109/L[(1.9～3.9)×109/L，平均(3.09±0.67)×109/L]，29 例(41.4%)中性粒细胞比例>70%，24例(34.3%)淋巴细胞比值低于20%，平均(13.1±4.2)%，范围为6.5%～19.9%，仅有5例(7.1%)白细胞数升高，53例(75.7%)C 反应蛋白升高(>5 mg/L)[范围：5.9～57.5 mg/L，平均（19.6±13.0 mg/L）]。影像学表现：本组病例中入院前或入院后查X线胸片或胸部CT提示有改变者43例（61.4%），X线胸片中32例（74.4%）CT或胸片明确提示不同部位的感染。

1.4 患者的治疗与转归

所有患者入院后以综合治疗为主，体温＜38.5℃的患者给予冰敷或观察，体温＞39℃的患者，予赖氨基匹林或对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药物退热处理，孕妇患者予冰敷或柴胡注射液降温；除孕妇外均予利巴韦林抗病毒，对于胸部出现影像学变化的患者加用大环内酯类、第一代或第三代头孢菌素类或（和）喹诺酮类抗生素抗感染；经治疗后体温仍无明显下降趋势或伴有高危因素[2]的确诊患者，加用奥司他韦。

表1 甲型H1N1患者临床表现

表2 各年龄段发热情况及住院天数统计（d）

1.5 护理体会

1.5.1 消毒隔离 一旦确诊，立即应采取防护措施预防呼吸道传播、消化道传播和接触传播隔离处理[3]。保证空气的流通是控制和预防甲型H1N1流感医院感染的重要措施，可以采取的方法包括：安置在空气流通、温湿度适宜的病房内，紫外线循环机定时消毒病房，并固定房间收治患者。物品表面、地面应当每天进行清洁和消毒，地面或物体表面等应用1000 mg/L含氯消毒液每天拖地或擦拭2次。护理操作完毕后，护理人员要严格消毒双手，防止交叉感染。对出院床单位应先用紫外线灯照射1 h，再用0.1%含氯消毒剂擦拭，消毒后方可收治患者。

1.5.2 心理护理 甲型 H1N1流感初期，由于外界媒体报道每天不断上升的确诊病例和死亡人数，患者及家属容易产生严重的心理负担，如焦虑与恐惧感。此时护士态度亲切、热情、和蔼，以自己的言行取得患者及家属的信任[4]，告知此病的相关情况，让他们明白此病是可防、可控、可治的，加强甲型H1N1流感资料宣传以及治愈病例介绍。让其了解医护人员治疗、护理方案、用药目的，确立安全感和信任感，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心。

1.5.3 密切观察病情 人类感染甲型 H1N1流感后的症状与普通感冒相似，包括发热、咳嗽、咽喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，重者继发肺炎和呼吸衰竭，多脏器功能不全或衰竭。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大，继发肺炎者双肺可闻及啰音。患者原有的基础疾病也可被诱发加重，呈现相应的临床表现。护理人员严密观察体温变化，监测体温，高热者遵医嘱予退热处理，在降温过程密切观察患者病情变化，避免降温过快引起虚脱。观察输液速度，保证液体的补充，维持水电解质及酸碱平衡。患者退热后出汗较多，应及时更换衣服及被褥，保持皮肤清洁干燥。

1.5.4 个人防护 指导患者正确戴口罩及勤洗手，教会患者咳嗽或打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，用后纸巾放入加盖垃圾桶，以防飞沫传播。工作人员进入病区前应洗手、戴好口罩，操作完毕后及时洗手。与患者交流时保持一定距离[5]。

2 结果

70例甲型流感合并肺炎患者，经过医护人员的精心护理，严格执行消毒隔离措施，与患者进行有效的沟通，树立患者战胜疾病的信心，严密观察病情，防止并发症的发生，全部患者治愈出院，无一例医护人员发生交叉感染。

3 讨论

甲型H1N1流感是一种因甲型流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患的呼吸道传染性疾病。甲型H1N1流感病毒在猪群中全年可以传播，发病率较高，病死率较低（猪的病死率为1%～4%）。2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染甲型H1N1病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型甲型H1N1病毒，感染这种病毒的动物均可传播。传播途径主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。这种疾病不同于其他呼吸道传染病，其发病迅速，传染性强。面对突发的疫情，广大护士对甲流的相关知识了解甚少，根据传染病防治要求，我院作为政府指定收治医院，明确划分清洁区、半污染区、污染区，并规定各区域的功能。面对甲型H1N1流感，我们重新建立人员调配机制，制订甲型H1N1流感隔离病房的工作制度，加强患者的管理和防护，做好护士的思想工作，严格落实消毒隔离制度，保证了一线护士的安全。

通过抗击甲型H1N1流感笔者体会到，突发的疫情对护理管理者的工作既是挑战，也是考验。工作制度的落实、规范化的管理、消毒隔离工作的到位、人员培训及工作时间的动态调整是我们工作的重要保证。上级领导和专家到我院检查工作时，对我院抗击甲型H1N1流感的工作给予了充分的肯定。

[1]中华人民共和国卫生部办公部.甲型H1N1流感诊疗方案[Z].2版.2009-05-09.

[2]Cheng VC，Lau YK，Lee，et al.Fatal co-infection with swine-origin influenza virus A/H1N1 and community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus[J].Infect，2009，59:366–370.

[3]中华人民共和国卫生部.针对卫生部印发的《社区甲型H1N1流感暴发流行控制工作方案(试行)》[Z].2009,6:17.

[4]绳东霞.与甲型H1N1流感病例密切接触者的心理护理[J].中国现代医生,2009,47(30):69-70.

[5]赵霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(22):88.