MRI动态增强扫描在垂体微腺瘤诊断中的价值

蔡锦和 ，田国才 ，黄 胜 ，龚沈初 ，姜洪标 ，李小龙

（1.江苏省海门市刘浩医院，江苏海门 226355；2.江苏省南通市第一人民医院，江苏南通 226001）

脑垂体瘤（pituitary adenoma）系良性腺瘤，是鞍区最常见的肿瘤，约10万人口中即有1例，近年来有增多的趋势，特别是在育龄妇女中[1]。据北京市神经外科研究所报道，脑垂体瘤占颅内肿瘤的12.2%[2]。脑垂体为重要的内分泌器官，内含数种内分泌细胞，分泌多种内分泌素，如果某一内分泌细胞生长腺瘤，则可发生特殊的临床表现。典型的垂体瘤诊断不难[3]，但在早期的垂体瘤，症状不太明显时，诊断并不容易，甚至不能发现。笔者在南通市第一人民医院进修期间收集该院2007年1月～2009年6月48例经临床及实验室检查诊断为垂体微腺瘤病例，其详细情况分别叙述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文中对48例脑垂体瘤患者资料进行分析，所有病例均经内分泌检查和影像诊断确诊。全部患者均为女性，年龄最小17岁，最大56岁，平均（28.3±7.4）岁。临床表现：头痛、头昏、闭经、月经失调、不孕、泌乳，且血清泌乳素明显增高。其中泌乳素腺瘤45例，生长激素腺瘤23例。

1.2 扫描方法

使用Siemens Magnetom Symphony 1.5T超导磁共振扫描仪，采用标准头颅线圈，所有病例于注射对比剂前行鞍区局部矢状位和冠状位SE T1WI、T2WI薄层扫描，层厚3 mm，层距0.5 mm，FOV 210 mm，矩阵256×256。矢状位扫描平行于垂体柄，冠状位扫描平面与垂体的长轴垂直。增强扫描对比剂应用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），剂量为0.1 mmol/kg体重，速率为2.6 ml/s[4]。同时用10～15 ml生理盐水将留在导管内的对比剂冲入静脉。开始注射5 s后行冠状位薄层扫描，采用 TSE 序列，TR 350 ms，TE 11 ms，层厚、FOV 及矩阵与增强前冠状位T1WI相同，连续扫描5次，每次29 s，无间隔，共得5组同层面不同增强时期的图像，在动态增强扫描后行常规延迟增强SE T1WI矢状位成像（扫描条件同平扫）。

1.3 统计学方法

数据统计处理采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，采用χ2检验。

2 结果

根据摆放位置是否标准、显示不同时相病灶层面一致性、增强效果等判断标准，图像质量分为优、良、差。位置标准、不同时相病灶层面一致性强及增强效果好归为优，稍有欠缺者为良好，图像不能很好观察者为差。本组病例优40例，良8例，差0例。

垂体微腺瘤MRI诊断的动态扫描序列中第25、50、75、105、130 秒时分别有 5、15、13、9、2 例肿瘤低信号与正常强化的垂体信号呈最明显的反差。动态增强扫描序列中不同时相病灶显示最佳程度的比较见表1。

表1 44例动态增强扫描序列中不同时相病灶显示的最佳情况

MRI平扫、动态增强扫描及常规延迟增强扫描序列垂体微腺瘤检出率分别为 43.8%（21/48）、91.7%（44/48）、66.7%（32/48），经统计学分析，三种不同的扫描方法病灶检出率有显著性差异（P＜0.05）。三种不同的扫描图像见图1～3。

图1 垂体微腺瘤MRI平扫

3 讨论

垂体微腺瘤好发于女性，发病率占颅内肿瘤的10%～15%，临床表现以头痛、继发性闭经、泌乳为主[5]。目前为止垂体微腺瘤的诊断以MRI为主[6]。本组病例显示MRI动态增强扫描对垂体微腺瘤的检出有明显的优势。

正确实施MRI增强扫描技术，是提高垂体微腺瘤诊断的关键[7]。在增强扫描早期，因垂体血供丰富，且血流动力学快，因此，正常垂体组织早于微腺瘤组织增强，此时垂体微腺瘤在增强的正常垂体组织中呈现低信号瘤体。在增强扫描后期，也就是在静脉快速注射GD-DTPA 60～120 s后，因正常垂体组织血流动力学相对较快，强化速度快而垂体微腺瘤组织血流较慢，持续时间较长，此时垂体微腺瘤瘤体在低信号的正常垂体组织中呈现高信号[8]。在本组病例中，44例（91.7%）在动态增强扫描中表现为相对低信号，其中在动态增强扫描序列中第 25、50、75、105、130 秒时分别有 5、15、13、9、2 例肿瘤低信号与正常强化的垂体信号呈最明显反差，因此在动态增强扫描50～105 s时病灶检出效果最佳，与文献报道相一致[9-10]。通过本研究笔者认为垂体动态增强扫描简单易行，检出率高，动态增强扫描检查垂体微腺瘤可在临床推广。

图2 垂体微腺瘤动态增强扫描

图3 垂体微腺瘤常规延迟增强扫描

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