枕横位及枕后位产妇产程中的护理干预

刘超敏

（广东省深圳市龙岗区坪地人民医院，广东深圳 518117）

枕后位、枕横位是在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。本病常出现胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高[2]。因此，对枕横位产妇进行认真细致的观察并及时采取相应的护理措施，对分娩及产程进展有很大的影响。本文笔者通过对2004年8月～2008年10月期间收治的60例枕横位及枕后位产妇在分娩过程中进行护理干预，得到良好效果。现归纳如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据我院2004年8月～2008年10月期间收治的60例枕横位及枕后位产妇，随机分为护理干预治疗组（实验组）30例和常规治疗组（对照组）30例，两组均为腹部扪诊配合肛诊或阴道检查判断为枕横位而无明显头盆不称的初产妇，第一产程中宫口开＞4 cm，产妇年龄最小21岁，最大 32岁，平均(25.31±3.82)岁，孕周 36～42 周，均为单胎头位，骨盆外测量正常，分娩前均无严重并发症及合并症。羊水指数正常。无脐带绕颈、头盆不称等异常因素，有正常的思维和语言交流能力。两组产妇年龄、身体状况无明显差异，有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 饮食护理 因为产妇在分娩过程中要消耗大量的体力，产程中体力不支对产妇和胎儿都是很不利的，所以分娩前的饮食护理较为重要，分娩前可给予高蛋白、高维生素、易消化食物，忌烟酒、辛酸等刺激性食物。要有适量的新鲜蔬菜，补充维生素和铁剂。饮食中蛋白质也不宜过多，以免引起消化不良。因为产后皮肤汗腺功能旺盛，出汗较多尤以睡眠和初醒为甚，称褥汗，故产妇饮食中应有足够的水分。

1.2.2 心理护理 产妇在分娩前心理压力大，特别是被检查出胎位不正时，常常高度恐惧、急躁，对分娩缺乏信心。此时护理人员应对产妇进行心理调节，缓解和消除不良情绪，增加其对分娩的信心，并对分娩程序、方法、安全性进行耐心细致地讲解，使其积极配合医护人员的工作顺利分娩。指导产妇注意休息，保持体力，为分娩争取有利条件。另外还要指导产妇呼吸方法，并帮助其按摩腰腹部，起到助力并放松作用，间接保持了产妇的体力。给产妇安全感，取得产妇信任，使其密切配合，保证胎儿顺利娩出。

1.2.3 产程护理 密切监测产妇和婴儿的生命体征如血压、脉搏、呼吸、心率等，间隔时间为每15～20分钟一次，严密观察宫缩强度、频率、胎心，判断产力及有效宫缩，每隔60分钟观察一次宫口和胎露情况[3]。鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压，促进胎儿下降及娩出。宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息，等待下次宫缩时再作屏气。每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，取得其密切配合，保证胎儿顺利娩出。如行缩宫素静滴后，胎头随宫缩力的推动不断下降，胎方位向枕前位方向旋转，使枕额径改变为枕下前囟径通过产道，以适应骨盆径线，减少了胎头在盆底受压时间。纠正体位和助产，宫口开大5～6 cm时，往往能发现枕横位，此时让产妇向胎腹的方向侧卧（即胎背的对侧），以利胎头枕部转向前方。

2 结果

两组产妇在产程中均判断胎儿枕横位及婴儿出生时Apgar评分≥7分。

2.1 两组胎儿情况比较

两组胎儿情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩后胎儿情况比较()

表1 两组产妇分娩后胎儿情况比较()

组别 双顶径(cm)股骨长径(mm)羊水指数(cm)新生儿体重(g)实验组9.11±1.8572.10±6.4510.30±2.193345.82±524.77对照组9.08±1.7371.96±9.6411.03±2.573311.09±673.52

2.2 两组分娩方式及平均产程时间比较

试验组28例胎儿从枕横位转至枕前位自然分娩，手术产2例，手术产中1例因胎儿宫内窘迫行胎吸助产，另1例因持续性枕横位行剖宫产术。对照组30例胎儿手术产11例，手术产中5例因胎儿宫内窘迫而行剖宫产术，6例因持续性枕横位而行胎吸助产。见表2。

3 讨论

枕横位是一种常见的胎头位置异常，在头位难产中，持续性枕横位仅次于枕后位，虽然持续性枕横位是最轻微的胎头位置异常，难产的程度也是头位异常中的最轻者，但其手术产率仍较高，手术产中阴道助产率明显高于持续性枕后位，对母婴危害大[4]。因此，采用有效的方法，及时纠正胎头位置异常应是预防头位难产的最主要措施。

临产前用图片、骨盆模型、录像给孕妇讲解骨盆结构、胎方位、胎儿内旋转机制等必要的知识。临产时，鼓励产妇进高热量易消化食物，以储备能量，增强体力，并用湿热肥皂水常规清洁灌肠1次，产程中鼓励产妇每2～4小时排尿1次，可反射性刺激宫缩，促进产程，又保持盆腔脏器的空虚[5]。

表2 两组产妇分娩方式、平均产程时间比较

枕横位时，胎头通过骨盆的径线增大。分娩过程中，在子宫收缩力与腹压作用下，产妇采取仰卧位，双腿向上极度屈曲，并紧靠腹部，双手抱膝，两腿充分外展姿势，可改善骨盆倾斜度，使耻骨联合上抬，产轴相对拉直；还能改善骨盆径线，提供宽大的分娩空间，从而使胎头在下降过程中逐渐转至枕前位娩出[6]。

通过以上分析，笔者认为，对产妇进行耐心细致的监护，能使大部分枕横位产妇顺利分娩，避免了过分迁就产妇而导致剖宫产率高的现象，同时也保证了母婴健康、安全，提高了产科质量。帮助产妇维持良好的产力是纠正胎方位的关键。在产程中有效的护理措施，可降低手术产的发生率，有助于提高分娩质量，应在临床推广使用。

[1]刘薇,李玉珍.新式头位分娩评分法对判断初产妇持续性枕横位、枕后位分娩方式的临床价值[J].实用妇产科杂志,2007,23(4):239-241.

[2]南艾东,付超.持续性枕后位诊断和产程处理[J].包头医学,2008,47(2):16-17.

[3]唐桂荣.手法复位在持续性枕横位及枕后位产妇中的临床应用[J].山东医药,2008,48(28):11-12.

[4]李梅文,单文艳.持续性枕后位120例临床分析[J].中国医疗前沿,2009,21(14):58-59.

[5]宋素英,张庆.手转胎头术纠正枕位异常[J].中西医结合研究,2009,2(6):296.

[6]寇相韶.1501例头位难产临床分析[J].现代临床医学,2009,2(6):448-449.