调整服药方法对难治性原发性高血压患者血压的影响

索小英

(胜利石油管理局胜采医院,山东东营 257051)

难治性高血压是指采用改善生活方式和使用包括利尿剂在内的至少 3种抗高血压药物治疗 3个月以上,仍不能将血压控制至目标水平者。2006年 3月 ～2009年 11月,我们对 18例难治性原发性高血压患者,通过调整服药方法取得良好的降压效果。现报告如下。

临床资料:本文 18例住院高血压患者,男 10例、女 8例,年龄 46～76岁,病程 10～30a,血压 160～190/100～130 mmHg。同时服用包括利尿剂在内的 3种或 3种以上长效降压药物才能维持血压低于 140/90mmHg。出院后继续服用降压药,但因故改变了服药方法,导致血压反弹。排除继发性高血压。

方法:患者按以往各自的出院医嘱,将包括利尿剂在内的 3种或 3种以上的降压药于 10:00一次性顿服。调整服药方法前和调整服药方法后第 1、2、4周测量坐位血压,9:00点、17:00各 1次。统计学数据采用 SPSS12.0软件处理。

结果:见表 1。

表1 调整服药方法前后血压数值比较(mmHg,±s)

表1 调整服药方法前后血压数值比较(mmHg,±s)

注:与调整前比较,*P＜0.05,**P＜0.01;与调整后 1周比较,△P＜0.01

检测指标 调整前 调整后 1周 调整后 2周 调整后4周收缩压上午 159.23±10.01151.22±10.12*148.22±12.68**138.53±11.54**△下午 156.86±11.53150.67±12.36*149.14±11.10**139.74±14.13**△舒张压上午 100.21±7.03 95.38±6.71* 92.20±7.33** 87.10±6.83**△下午 101.45±8.66 96.86±7.34* 93.18±7.58** 86.64±7.35**△

讨论:对于原发性高血压,应从提高患者的服药依从性、联合使用不同类别的降压药物并逐一上调药物剂量、制定个体化降压方案等措施入手来达到降压目标。难治性原发性高血压患者因为血压很高,有头晕、头痛、恶心、心慌、胸闷、胸痛、肢体麻木等明显症状,因此住院后能够积极配合治疗,严格按医嘱服药,使血压得到良好控制。本组 18例患者住院期间血压控制均达标,出院后最初阶段,治疗依从性较好,仍能按住院医嘱服药,血压保持基本正常。随着时间的延长,患者重视程度降低,部分患者就会自主减少药量,甚至停用自己认为不良反应大的药物,其结果必然是血压的反弹。重新服用停用的药物也难以达到良好控制,血压波动大,高低不平稳。

研究已经证明,某些降压药物联合应用具有相加或相乘的作用,比如 ACEI、ARB和利尿剂的相加作用,ACEI和 CCB的相乘作用等。笔者体会,多种长效降压药物同时服用时降压效果更显著,也更稳定。本研究将服药方法不正规的难治性原发性高血压患者,由分次服药改为一次性顿服,第 1周即能显著降低收缩压和舒张压,至第 4周时下降更明显,与第 1周及调整前相比均有显著统计学意义,未增加药物品种和剂量就能再次良好控制血压。其原因可能与不同品种的降压药同时服用后,在体内同步释放、同步吸收、同时达到有效的血药浓度、协同作用更加明显等机理有关。调整服药 4周后血压平稳达标,提示连续服药需1个月以上才能使血药浓度趋于稳定,达到最佳降压效果。

根据血压的“两峰一谷”现象,选择一天中血压的两个高峰时刻(9:00和 17:00左右)监测血压,便于发现血压最高值,可以避免低估病情、高估疗效。长效降压药的疗效理论上可持续 24h,10:00服药,17:00左右是作用高峰,第 2天 9:00左右是作用的终末时刻,取这两个时点监测血压,更易准确评估降压的平稳性,与 24h动态血压检测比较,方便经济,也能比较真实地反映病情。