压疮风险管理实施及其效果

◆ 裴玉萍

压疮是临床常见的并发症。一般护理人员凭经验判断压疮危险程度，缺乏科学评估和监控体系，导致压疮发生率不能被很好地控制[1]。为预防压疮发生，我院自2008年改进管理方法，对高危压疮患者实施三级管理，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007-2009年我院科室共上报“压疮会诊报告表”93例（发生压疮25例，其中院内发生压疮10例，院外带入15例），其中男性68例，女性25例；年龄25～87岁，平均(69.0±3.8)岁；1人死亡（压疮非死亡直接原因）。对2007年、2008年、2009年患者年龄、性别、病情、病种、营养状况等基本情况比较，经统计学处理，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统管理方法

发现高危压疮或已发生压疮患者，病区填写压疮报告表于24h内报科护士长和护理部，科室自订措施，科护士长和护理部不定期检查，对漏报或不报的病区督促其上报，对已发生压疮的患者，科室对其责任人进行查核。

1.2.2 压疮管理新方法

1.2.2.1 建立管理组织：建立压疮三级监控小组，一级病区压疮监控组，二级大科压疮监控组，三级护理部压疮监控组。

1.2.2.2 筛查及观察指标：从2008年起，对新入院患者进行压疮初步筛查，对有压疮危险因素或带入压疮患者采用Braden量表对压疮危险因素进行评分。观察指标：Braden计分结果判断，小于18分预测有发生压疮危险，15～18分提示轻度危险，13～14分提示高度危险，9分以下提示极度危险。

1.2.2.3 评估：凡是Braden评分≤18分患者，病区护士长召开全科分析会，制订预防措施，填写皮肤压疮评估观察护理记录单。评分在15～18分者每周至少评估记录1次，评分在13～14分者每周至少评估记录2次；评分≤12分者确认为高危压疮患者，每周至少评估记录3次，对评分9分以下者每天评估记录1次。病情稳定长期护理的患者，第一个月每周评估记录1次，之后每月1次，病情变化随时评估记录。

1.2.2.4 会诊、报告、预防及治疗：对于Braden评分≤12分、院外带入或住院期间发生压疮的患者，科室于24h内填报压疮会诊报告表上报至大科室、护理部（同时向患者或家属发告知书并签字），护理部接到报表后8h内派出压疮会诊专家组查看患者，对确诊为高危压疮者实施压疮预防及治疗，并将会诊意见填写在报表内。科室严格床边交接班制度，建立翻身卡，执行各种措施，按要求做好皮肤观察、评估，书写皮肤压疮评估观察护理记录单。科护士长每天关注其进展状况，每周现场指导3次，护理部每周现场指导1次。

1.2.2.5 质量控制分析：每周科护士长例会对全院压疮情况进行分析，对已上报并经认真护理仍发生压疮者，月考核对其科室不再扣分，对发生压疮后隐瞒不报或迟报的科室，在全院护士长例会上通报并加倍扣除质量考核分。对痊愈、出院、转科或死亡患者，由科护士长将日期及皮肤情况填写在报告单的结果栏内。

1.2.3 设计表格

1.2.3.1 皮肤压疮评估观察护理记录单：内容有患者一般资料、压疮来源、危险因素评估、动态评分、采取护理措施等5个项目。压疮危险因素评估应用改进后的Braden量表，内容包括感觉与知觉、皮肤潮湿程度、机体活动程度、体位可变性、营养摄入、摩擦力/剪切力6个内容，前5项每一项为4级，第6项为3级，总分为23分。

1.2.3.2 压疮会诊报告表：内容有患者基本情况、压疮来源、病情状况、压疮危险因素评估、采取护理措施、护理会诊意见、压疮结果等7个项目。

1.3 方法评价及统计学处理

比较2007-2009年院内压疮发生率、压疮治愈和好转率。资料用SPSS11.0统计软件处理，采用方差分析，经χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2007-2009年院内压疮发生率见表1，压疮治愈和好转率见表2。

3 讨论

从表1、表2得出，通过实施压疮管理新方法，院内压疮发生率明显降低、治愈和好转率明显提高，二者经χ2检验P＜0.05，表示差异有统计学意义，说明管理方法的改进对减少院内压疮的发生率、提高压疮治愈和好转率均有明显效果。

压疮即压力性溃疡，压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量，特大压疮常经久不愈，可出现严重感染、全身衰竭，甚至危及患者生命[2]。压疮可以预防，预防是避免压疮发生的主要手段[3]，除病情不允许翻身的特殊患者外一律不得发生压疮[4]。因此，压疮护理的关键点一是管理，二是预防和治疗。通过完善压疮的管理制度，加强对压疮高危患者的筛查、评估、会诊、预防及治疗，对其进行全程、动态管理，从而降低了院内压疮的发生率，提高了治愈好转率。从2个表中可以看出，由于加大了压疮管理，实施了压疮会诊报告制度，2007-2009年上报压疮会诊的例数逐年增加，而院内发生压疮的例数逐年减少，压疮的治愈或好转率较前明显增高。因此，实施压疮管理的新方法，不断完善管理制度，能最大限度地减少院内压疮的发生，保证患者的就医安全。

[1] 林鸣芳.实施三级管理网络防治压疮的探讨.上海护理，2006，6(2)：59-60.

[2] 刘红，付晓悦，余晓晨，等.压疮危险因素评估及预防研究进展.中国护理管理，2007，7(2)：50-51.

[3] 袁德芳，陈海蒂，黄敏，等.加强压疮预防管理的对策.中国护理管理，2006，6(5)：51-52.

[4] 林菊英.医院护理管理学.北京：人民卫生出版社，1998：122.