运用健康信念模式提高青光眼患者局部用药依从性

◆ 李新苗 李新雨 隋玉文 冯秀荣

青光眼是一组以进行性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的临床疾病，同时它作为一种不可逆性的视神经病变，已成为世界三大主要致盲眼病之一，它更是全球成年人的主要致盲眼疾之一。健康信念 模 式 (Health Belief Model，HBM)是用社会心理学方法，从人们健康信念形成的角度，解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式[1]。良好的依从性是指一个人行为与医疗实施和健康指导的一致程度，这些行为包括服药、饮食、生活方式的改变等，将健康信念模式应用于青光眼患者的健康教育指导中，可提高患者服药的依从性，从而控制眼压，提升护理措施的执行力，取得有效地保护青光眼患者的视功能，控制病情发展的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年9月至2008年9月在我院长期就诊的局部应用抗青光眼药物患者108例，其中，男性46例，占42.59%，女性62例，占57.41%；年龄最小14岁，最大82岁，＜45岁51例，≥45岁57例，平均（58.20±5.40)岁；初中以上学历59例，占54.63%，初中以下学历49例，占45.37%；月收入情况：600元以上53例，占49.07%，600元以下55例，占50.93%。将108例患者随机分为观察组和对照组，各54例，其年龄、性别、职业、文化程度、月收入等方面两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究及其方法

（1）两组患者在入院后均进行常规药物治疗及护理，观察组除了进行常规治疗及护理外，还对其应用了健康信念模式进行指导性健康教育：①加强健康教育宣传力度，医护人员通过以下几种方法帮助患者提高依从性：定期举办知识讲座，提高患者的对疾病、药物的认知水平，反复强调患者认识青光眼和坚持治疗的必要性；指导患者掌握正确的用药方法和技巧，示范并检查患者滴眼药的方法是否正确；定期举办青光眼患者宣传教育活动，以演讲、录像、问题讨论会的形式进行，并发放青光眼防范手册，普及青光眼知识等等。②指导青光眼患者学习相关知识，平时多看医学科普类文章，了解青光眼的危险因素，避免诱发青光眼；掌握青光眼的用药方法，知晓按时用药的重要性，养成用药前仔细看说明书的习惯，定期参加青光眼科普知识讲座；按时复诊，及时与医生沟通，说明自身用药中出现的问题，及时改正不良用药习惯[2]。③鼓励患者组织起来建立小群体，互相激励和支持，互相提醒用药遵从医嘱，定期组织患者相互交流经验等；对于那些用药困难的患者，指导其家属掌握正确的用药方法，以保证患者按时、按量用药[3]；此外还需要家庭成员给予患者的关心和照顾，家庭成员不仅能够帮助患者用药，起到督促的作用，还可以在心理上、经济上给予一定的支持，使青光眼患者在精神和物质上得到帮助；利用现代通讯手段，通过短信定时提醒患者按时用药。

（2）设计青光眼患者健康信念量表：此量表在临床经验基础上运用健康信念模式设计。量表分为5个部分，共41个条目，分别为：①知觉到易感性，9个条目；②知觉到严重度，8个条目；③直觉到益处，8个条目；④直觉到障碍，7个条目；⑤行动的调节和氛围，9个条目。采用1～4分制评分，总分41～164分。其中，135～164分为高水平，103～134分为较高水平，71～102分为一般水平，41～70分为低水平。

（3）设计青光眼患者局部用药依从性量表：依照Morsky等[4]推荐的依从性的标准，采用4个条目确定研究对象的用药依从性：①你是否有忘记点药的经历；②你是否为了快速达到目的，而自己增加用药次数；③当你自觉症状改善时，是否会自行停药；④当你觉得药效不明显，是否会自行停药。4个或3个答案为“否”即为依从性好，2个及2个以下为“否”则为依从性差。

青光眼患者健康信念模式量表与青光眼患者局部用药依从性量表均采用自行设计问卷的调查方法。调查员为经过培训的护士，调查时向被调查者详细讲解填写方法，得到患者的配合，由调查者当场填写问卷，并对结果进行整理分析。共发放问卷216份，其中，青光眼健康信念模式问卷108份，青光眼患者局部用药依从性问卷108份，问卷全部收回。有效问卷108份，回收率100%，有效率100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件包对有效数据进行统计学描述，采用等级资料的秩和检验对一般资料进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组患者出院后6个月评估其局部用药依从性比较（表1）

两组患者局部用药依从性比较具有统计学差异（P＜0.01），观察组局部用药依从性较好。

2.2 运用健康信念模式提高观察组青光眼患者局部用药依从性的前后比较

运用健康信念模式提高了观察组局部用药的依从性，之前其依从性的好、中、差百分比分别为33.33%、55.56%和11.1%，之后为85.19%、12.96%和1.85%，前后局部用药的依从性比较具有统计学差异（P＜0.01）。

3 讨论

结果显示，运用健康信念模式护理之前观察组局部用药的依从性好的患者只占33.33%，而运用之后提高到85.19%；运用健康信念模式护理之前局部用药依从性差的患者占11.1%，而运用之后下降到1.85%。通过健康信念模式教育一方面使患者认识到了疾病的危害性和严重性，同时使患者知觉健康行为的益处，改变不利于健康的行为。另一方面，在许多情况下，人们的知识、信念、态度和行为之间并不完全协调。因此，人类行为的形成受到生物、心理、社会等众多因素的制约，健康教育工作应该克服单纯教育的盲目性，运用健康模式理论分析影响人们健康行为的因素，帮助教育对象树立信念，克服困难。

通过两组患者出院后6个月评估其局部用药依从性比较和运用健康信念模式提高观察组青光眼患者局部用药依从性的前后比较，了解了影响青光眼患者局部用药的各种因素。健康信念模式表明，理解严重性和易感性的相互作用以及益处和障碍的相互作用对理解行为是很重要的。健康教育需要增加个人对疾病易感性和严重性的认识以及增加对采取预防行为的后果的认识。健康教育还需要强调采取行为的好处，并且尽可能地消除一些障碍[5]。结合健康信念模式，对青光眼患者进行相关的健康教育，能够使患者树立起良好的健康观念，从而促成其相关健康行为的形成，使其能够主动配合医生的治疗，进而提高青光眼患者局部用药的依从性，使得青光眼患者的药物治疗能更加具体化、合理化，最终达到对病情的有效控制，使得患者获得更优的生存质量。

[1] Becker MH,Maiman LA,Kirscht JP,et al.The lipid research clinics coronary primary prevention trial results.JAMA,1984，251(3):365.

[2] Olthoff,CM,Schouten JS,B.W,et al.Noncompliance with ocular hypotensive treatment in patients with glaucoma or ocular hypertension an evidencebased review.Ophthalmology,2005,112(8):953-961.

[3] Chawla A,Mc Galliard JN,Batterbury M.Use of eyedrops in glaucoma:how can we help to reduce noncompliance? Acta Ophthalmol Scand,2007,85(4):464.

[4] Morsky DE,Green LW,Lebine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence.Med Care,1986,24(1):67-74.

[5] Ian MN，薛建平，张莹.用健康信念模式设计健康教育项目.中国健康教育，2005， 21(10)：793.