502名护理人员基础护理知识、态度、行为现状调查分析

◆ 贲艳丽 侯铭 李萍

基础护理是临床护理最基础、最能贴近病人的护理方法，是护士观察病情的主要途径，是护士与病人沟通的桥梁，是护理服务精神的最直接体现，基础护理工作的质量反映了医院护理水平的高低，反映了医院管理质量的优劣[1]。然而，在临床护理工作基础护理常常不到位，质量达不到要求，成为护理工作的薄弱环节[2]，为此，2009年12月，卫生部医政司下发了“关于开展基础护理试点工作的通知”“关于加强医院临床护理工作的通知”“关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知”等文件，以加强临床护理，尤其是基础护理工作。本文旨在通过调查分析护理人员基础护理知识、态度、行为（KABP)现状，为基础护理相关政策、方案的制定和护理人员培训提供依据和参考。

1 对象与方法

1.1 对象

2010年3月，在新疆某基础护理试点医院，按照职称及科室比例采用分层抽样的方法选取502名护理人员进行基础护理KABP调查，其中男8名，女494名，年龄17～58（27.49±7.813)岁，民族构成：汉族334人，维吾尔族90人，回族40人，哈萨克族20人，其他少数民族19人；学历构成：初中及以下6人，中专或高中188人，大专194人，本科111人，硕士研究生3人；婚姻状况：未婚217人，已婚280人，离异5人；科室分布：内科系统108人，外科系统85人，妇产科系统23人，儿科系统62人，其他13人，ICU系统101人，未定科110人；护理人员分类：护士长37人，护士长助理20人，临床护士330人，实习护生98人，护理员17人；职称构成：无职称174人，初级227人，中级77人，副高及以上24人；工作年限≤5年271人，6～9年83人，10～14年71人，15～19年37人，≥20年40人。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷

在参考相关文献[3-6]及专家指导下自行设计问卷，内容包括：①一般资料：性别、年龄、学历、工作性质、职称、工作年限等；②基础护理知识部分：基础护理的基本概念、服务对象、服务要求（三短、六洁、四无、四及时、分级护理等）、操作知识（患者体位、压疮愈合、物理降温等）等4个方面的20个题目，其中单项选择题15个，多项选择题5个；评分方法：单项选择题每题1分，多项选择题每小项为1分，知识部分总分46分，得分越高说明知识掌握越好，＞36分为优，27～36分为良，＜27分为差。③基础护理态度部分：基础护理定位、服务对象、服务提供者等3方面20道问题，其中正性态度16个项目，负性态度项目4个，评分方法：采用Likert5分量化计分，正性态度完全赞同5分，赞同4分，一般3分，不赞同2分，强烈反对1分，负性态度评分与正性态度项目相反，强烈反对5分，完全赞同1分，态度部分总分100分，得分越高说明基础护理态度越正性，＞80分为正性态度，60～80分为中性态度，＜60分为负性态度。④基础护理行为部分：基础护理频次、协助进食、看服/督服口服药、晨晚间护理、翻身、巡视、清洁皮肤、清洗头发、口腔护理、会阴擦洗10个项目，评分方法：采用Likert5分量化计分，绝大部分如此：5分，大部分如此：4分，有时如此：3分，很少如此：2分，从未如此：1分，满分50分，＞40分为正性行为，30～40分为中性行为，＜30分为负性行为。预试验，调查问卷知识、态度、行为3部分的内部一致性信度Cronbah’s α分别为 0.755、0.835、0.719，问卷总Cronbah’s α为0.814。

1.2.2 调查方法

通过现场调查的方式发放问卷，由统一培训的科护士长发放问卷，问卷使用统一的指导语，说明调查的目的和意义。调查对象以无记名方式独立自愿填写，均在半小时内填写完，由护士长当场收回交科护士长。发放问卷520份，回收有效问卷502份，有效回收率为96.54%。

1.2.3 统计学方法

使用SPSS 16.0将回收的资料建立数据库，每部分得分用均数、标准差描述，得分分级后用频数、百分率描述。

2 结果

2.1 护理人员知识、态度、行为得分总体情况

护理人员基础护理知识得分为30.76±5.64，态度得分77.26±11.58，行为得分36.43±14.87。

2.2 护理人员知识分级及部分题目正确率（表1）

2.3 护理人员态度、行为分级（表2）

3 讨论

3.1 护理人员基础护理知识掌握不够理想

本调查结果显示，护理人员基础护理知识得分平均30.76分，处于中等水平，且得分较好与较差的人员所占比例相当（20.71%和22.51%），虽服从试卷评测的一般正态规律，但与临床护理对护理人员基础护理知识掌握程度的要求相比还有一定差距。由表1可以看出，护理人员基础护理知识得分正确率前3项的题目为：昏迷患者口腔护理、基础护理内容、物理降温部位，这可能与此3项内容为基础护理中最基本和最常用的内容有关，正确率后3项的题目为：压疮护理、吸氧浓度、协助穿衣，该顺序与朱淑群[7]、谢小燕[8]、丁炎明[4]等的研究相一致。根据本调查结果分析，可反映出以下问题：①新技术、新进展的推广应用不到位：问卷中涉及的压疮护理知识为湿性愈合理念，湿性愈合理念自1962年由Winter博士提出后，经过几代人的研究与探索，已被广泛地接受和应用，调查中护理人员对该内容回答正确率为16.53%，略高于谢小燕[8]11.7%的调查结果，这与护理学基础课本知识较陈旧等因素有关，但同时也为继续护理学教育敲响了警钟。继续护理学教育是在职人员更新知识、学习技能、紧跟时代发展的主要方法和途径，应受到重视和加强。②护理人员知识掌握不够扎实：问卷中涉及的吸氧浓度题目为“Ⅱ型呼吸衰竭病人氧气吸入的浓度是多少？”备选答案给出的是具体数值，在作问卷调查的过程中，有护士反映“Ⅱ型呼吸衰竭病人需要低氧以刺激外周化学感受器，所以应持续低流量吸氧，但具体浓度数值是多少还真不把握”，虽知道其应低流量吸氧，以及低流量吸氧的原理，却不把握其具体操作浓度，这反映了有些护理人员对其理论知识有所了解，但掌握得不扎实，或者说是未能将理论应用于具体实践操作过程当中。③生活护理操作较少/护理不精细：问卷中涉及的协助患者穿脱衣是生活护理的重要内容之一，也是皮肤护理、酒精擦浴等护理内容的前提与基础，该项对有些护理人员来讲是粗线条操作过程中未曾注意的小细节。生活护理、细节服务是“优质护理服务”中的重要内容，体现护理人员爱心、细心的品质，是南丁格尔精神的具体表现，这就提示护理管理者需加强基础护理知识的培训，重视继续护理学教育，促进护理人员知识的更新、技能的掌握、服务理念的更新。

3.2 护理人员多采用正性或中性的基础护理态度

对于基础护理，49.20%的护理人员持正性态度，42.83%的护理人员持中性态度，具体表现在：①基础护理定位方面：57.37%～73.11%的护理人员认为：基础护理在护理学范畴中占重要的地位，是满足患者基本需要的重要手段，是护理服务精神和护理专业价值的具体体现，是实现优质护理的关键。②服务对象方面：59.16%～88.25%的护理人员认为应为特级护理患者、一级护理病危/病重的患者，生活不能自理或生活部分自理的患者做基础护理，只有28.09%的护理人员赞同为全部住院患者做基础护理，这与卫生部下发的文件《住院患者基础护理服务项目》基本相一致。③服务提供者方面：51.00%～73.51%的护理人员认为实施基础护理需要运用护理专业理论、知识及技能，是护士的重要职责，应该由护士提供基础护理服务，而30.88%的护理人员认为低年资护士只能做基础护理，72.11%的护理人员认为高年资护士既可做基础护理，也可做专科护理，只有33.07%的护理人员认为高年资护士做基础护理是一种资源浪费，这可能与高年资护士家庭较稳定，负担较轻，有工作精力以及其技术水平高，有经验、技术优势等因素有关；65.54%的护理人员不赞同基础护理工作完全可以由护理员替代，70.92%的护理人员赞同医院可以聘用经过培训的护理员从事基础护理工作，这与卫生部基础护理指导原则精神相一致。

3.3 60.96%的护理人员能采用基础护理正性行为

本调查结果显示，60.96%的护理人员能采用基础护理正性行为，即能按需、按要求提供基础护理服务，只有15.94%的护理人员采用负性行为，未能为患者提供基础护理服务，这可能与以下因素有关：①护理人员对基础护理的认识不够[7]；②护理人员对护理员、患者家属或陪护下“护嘱”[9]，一些基础护理服务项目由护理员、家属或陪护替代完成；③受到护理人力资源绝对/相对不足的限制，护理人员在治疗性护理工作未完成的情况下，无暇顾及基础护理“软指标”[10]；④由于患者病种、科室、民族等的差异，其基础护理服务项目需求不同，某些基础护理项目可能为患者拒绝接受或不需要提供的内容，护理人员不提供相应服务为尊重患者的表现。

综上所述，虽然护理人员基础护理知识掌握不够理想，但49.20%、42.83%的护理人员分别采用正性、中性态度，60.96%的护理人员采用正性行为，这就提示护理管理者应采用有效的途径与方法加强继续护理学教育，强化护理人员基础护理知识、技能的培训，采用有效管理/引导机制，使护理人员产生并保持正性态度和正性行为，从而提供“优质护理服务”。由于本研究的问卷为参考相关文献自行设计形成，信、效度尚需进一步的检测，使本研究存有一定局限性，希望在以后的研究中进一步改进和完善。

志谢：感谢新疆维吾尔自治区人民医院教育科研委员会在问卷设计阶段的指导，感谢10位科护士长协助完成问卷的发放与回收工作，感谢泌尿一科护士张雯娟以及在读硕士研究生在资料的整理与分析过程中的帮助！

[1] 刘苏君.基础护理-护士的专业内涵.中华护理杂志，2005，40(4)：243.

[2] 刘月琴，黄宗琼.临床护士对基础护理认知的调查分析.华西医学，2009，24(4)：1027-1029.

[3] 殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2003：1-435.

[4] 丁炎明.护理人员现代护理观与基础护理认知现状及两者之间的相关性分析.中国实用护理杂志，2007，23(3A)：56-58.

[5] 丁炎明.护士对生活护理认知现状的研究.中华护理杂志，2005，40(2)：120-122.

[6] 张淑敏，文淑君，黄新玲，等.基础护理存在的问题分析与对策.护士进修杂志，2006，21(1)：31-32.

[7] 朱淑群，赵书敏.低年资护士基础护理技术操作培训需求及对策.护理研究，2009，23(4B)：1011-1012.

[8] 谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查.中华护理杂志，2005，40(4)：243.

[9] 申林.基础护理质量的影响因素及对策.中国医药指南，2008，6(1)：240-241.

[10] 杨艳玲，和中月，石翠霞.关于基础护理质量现状的思考.河北职工医学院学报，2007，24(2)：44-45.