18家不同级别医院护士长管理知识培训需求调查分析与对策

◆ 郑守华 柳萍 刘艳荣 张国莉 徐秀玉

近年来，随着医疗改革正在不断深入，卫生管理职业化研究已成为我国卫生人力资源管理研究的重要课题，也是一个比较新的研究领域，至今只有不到10年的研究历史。而护士长是每个护理单元的领导者，既要参与科室行政管理，负责对护士全面管理，又要协调好各方面的关系，是科室护理工作的直接组织者、指挥者、管理者，在医院护理工作中居举足轻重的地位，因此，护士长的职业素质对护理工作必将产生直接影响。护士长管理能力的高低，工作质量的优劣，责任心的大小，服务态度的好坏，都直接影响到该护理单元，进而影响到该部门的护理质量乃至经济效益和社会效益。因此，如何进行护理人员的职业化继续教育，更有效地实施继续教育管理，是医院教育管理部门的当务之急[1-2]。为了解不同级别医院护士长对职业化管理培训的不同需求，以便有针对性地进行在职继续教育，对我省不同级别医院在职护士长进行调查，现分析如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查18家公立医院临床在职护士长424人，调查对象全部为女性，其中二级医院103人，年龄33～55（41.86±3.57)岁；三级医院321人，年龄24～56（39.86±5.28)岁。

1.2 调查方法

在阅读大量相关文献的基础上，自行设计调查问卷，内容包括护士长基本情况、职业情况和管理培训情况3部分。护士长基本情况包括年龄、性别、婚姻状况、学历、专业、职称、岗位性质、工作年限、担任职务数量、护士长权力产生形式、护士长业务时间安排和是否有社会兼职等13个条目；护士长职业化包括从事临床工作时间、从事管理工作时间、从事管理工作意愿、任护士长职务年限、任职前从事的职业、管理与业务时间分配、职业化相关知识主要来源、管理书籍阅读数量、业余时间读书种类、管理论文发表情况和对职业化的认知等11个条目；护士长管理培训情况包括是否参加过管理知识培训、培训次数、培训累计时间、教育形式、学历教育层次、培训形式、培训模式需求、培训费用、费用承担情况、培训地点、管理培训模式和培训课程等12个条目。调查问卷经过MBA培训机构、管理干部学校的资深教授和医院的护理专家等11人评审，内容效度系数为0.778。

1.3 统计学分析

调查结果经Excel 2003电子表格录入，核查后导入SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析。计量方法以需求人数与百分比；组间差异用χ2检验，P＞0.05，没有统计学差异；P＜0.01，P＜0.05，有统计学差异。

2 结果

共发放问卷500份，回收478份，剔除填写不全问卷53份，回收有效问卷424份，有效回收率为85.4%。不同级别医院护士长对管理知识培训需求情况见表1，表2。

（1）不同级别医院护士长对管理知识培训模式需求中，二级医院和三级医院相比，经统计学处理，P＜0.05，二者差异有统计学意义，二级医院对成人教育本科与成人教育大专需求迫切，见表1。

（2）不同级别医院护士长对职业化管理培训内容的需求中，二级医院对卫生事业管理学、管理学原理、社会医学与医院管理学的需求愿望高于三级医院，P＜0.01，两组医院之间具有统计学差异，见表2。

（3）从调查结果可以看出，三级医院对社会医学的重视不够，两组医院对卫生统计学、卫生经济学的需求量偏少，尤其是卫生经济学（9.2%），表明各级别医院护士长投入到医院经济方面的管理少于其他。

3 分析

3.1 护理管理队伍思想不稳定，管理知识培训需求定位缺乏系统性

近年来，除少数医院管理人员是通过医疗卫生和医院管理专业引进并经过在职教育和继续医学教育外，绝大部分管理人员是从临床、医技等科室中选拔上来或者是从外单位非管理专业调入的。一方面，他们很少经过管理的系统培训，管理专业知识贫乏，另一方面，他们不愿放弃原来的专业，往往身兼二职，既搞管理又兼业务工作，人在管理岗位，但主要精力仍放在原来专业上，常常两头误，严重制约了医院护理管理的发展[3]。在有限的时间内，护理管理者对职业化的概念比较模糊，培训需求定位不准确，导致很多医院护士长参加培训的目的并不是提高管理能力，而是为了业务上的需要。

3.2 注重医院管理者的学历教育，强化培训

通过本次调查，建议应在医学院校内设立卫生护理管理人才专业，毕业后通过实践，成为护理管理专职人员。强化培训，提高管理人员的政治业务素质，对各级各类新进入管理队伍的人员进行系统培训，培训合格后再上岗，采取定期或不定期举办学习讲座，提高他们现代化的管理理论水平[4]。实践证明，凭经验管理是不能适应护理管理发展的。科学的管理，需要科学的管理知识，大部分护士长都没有系统学习过护理管理知识，因此，开展护士长继续教育，更新补充现代科学管理知识，以及人文科学知识，才能增强护士长的宏观控制和微观管理能力，才能提高护理管理质量。各医院要重视护士长的继续教育，在护士长的培训上，采取定期或不定期、长期或短期、自学或脱产等多种形式，分层次进行培训，尤其是对新提拔的护士长，应进行岗前培训后再上岗，上岗后应继续参加系统的管理知识学习和教育培训。分期邀请护理专家讲学或本院有丰富管理经验的护士长进行传授或走出去参观学习、进修，解决护士长在实际工作中碰到的问题，不断提高护士长的综合管理能力和整体素质。

3.3 切实加强各级别护士长的职业化管理培训

职业化是指对这种工作或生活方式建立规范化的从业准入、考核、监督、培训和管理，并有相应的组织构架作为载体[5]。调查结果表明，各级医院护士长都对此有足够的认识。但是，由于受传统护理管理模式的影响，护士长对自身在护理管理中所承担的角色认识不够明确，对职业化的知识也缺乏完整系统的学习和掌握，临床护理管理中仍以业务占大部分，使护理管理缺乏针对性，管理的效果难以达标等。调查结果也显示了护士长对职业化知识的缺乏和迫切需求。因此，必须切实加强对各级别护士长的职业化管理培训，采用各种形式、各种方法促进护理管理职业化的实施和成熟[6]。

3.4 培养职业化意识[7-8]

我国卫生管理人员职业化的最终实现，要靠培育管理人员的“职业化意识”，即强调最根本、最稳固、最持久、最重要的管理不仅仅是规章制度，而是激活、调动人的心智，启发、培育管理者执着的专业管理信念。

3.5 建立任职资格和准入制度

一方面必须实行卫生管理队伍任职资格准入制度[9]。进人卫生管理岗位的人员，必须经过一定的程序进行考试、考核，考核合格者由卫生行政主管部门颁发任职资格证，实行持证上岗；另一方面要建立严格的准入制度。卫生管理人员除必须具有相应的任职条件外，还必须经过一定的程序、考核合格后方能上岗，保证护理管理人员具有相应的素质，实现护理管理队伍的专业化。

3.6 重视护理管理人才，提高护理管理质量

护理管理者在做好基础护理管理工作，促进医院的发展中具有不可估量的作用。医院决策层只看到了医疗技术人才的直接效益而未看到护理管理人才所产生的潜在效益，把更多的资金投入到医疗技术人才的培养上，而忽略了对护理管理人才的培养，致使长久以来，在临床护理管理中，护理管理者往往凭借自己的经历、借鉴他人的经验，作为工作的座右铭，而这种管理方法已很难应付社会多元化的医疗服务需求[10]。现代化管理经营策略、人力资源的有效利用以及护理信息的转化和使用方面，在调查的424名护士长中普遍存在对管理知识的缺乏，对管理理论、原理了解较少，管理能力较差。在继续教育上医院应该着重组织护士长系统地学习管理方面的知识，在实践中护士长应注重培养各种管理能力，不断学习，善于思考，勇于探索，使护理管理质量得到全面提高。

3.7 实行护士长任期目标责任制和任职考核制度

护士长在任职期间要根据医院、护理部的工作总目标，结合科室工作和护理人员结构、素质等方面实行目标管理责任制。定期对护士长的任职进行考核，了解和掌握护士长履行职责及管理水平的情况，充分发挥护士长的职能作用。同时采取年度护士长述职，综合科室工作质量达标等管理项目和个人德、能、勤、绩的实际考核和量化指标，并进行科及全院范围内民主测评，医院考核组进行综合分析，对照考核标准逐个进行优秀、称职、基本称职评定。促使护士长在竞争中开拓管理思路，完善自我，增强护士长队伍的活力[11]。

4 对策

通过调查和分析，为我们开展合理、有效的护士长在职继续教育，提供了有益的依据，不同级别医院护士长对职业化培训的需求，既有共性，也有差异。因此医院决策层要对护理管理者给予重视和大力支持，应本着需要什么就提供什么的服务原则，对共同需求的内容，要全面扎实地抓好；对不同级别的不同需求，有针对性地加强教育和培训；拓宽管理的视野，加强高层次护理管理者的培养，对认识上的不足之处，要给予正确的引导。这样，才能使护士长管理的整体水平得到不断的提高；医院进行院内新护士长培训是行之有效的提高管理者素质的重要途径，是对外出培训不足的补充，对提高护理质量和病人满意度有较明显的促进作用[11]。护士长是护理质量的直接控制者，对最终实现护理管理目标起着重要的作用。通过院内培训及综合素质的培养，强化了护士长的责任感，可提高护理质量和管理水平，促进护士长学习的自觉性，增强护士长与医、护、患之间沟通协调能力。同时，护理管理者也要真正做到护理管理的“三贴近”，即贴近社会，贴近临床，贴近病人，努力做好临床的基础护理管理，夯实基础护理，为培养跨世纪职业化的护理管理人才奠定基础。

[1] 王玉华，张悦.对护士继续教育管理的探讨.实用护理杂志，200l，17(8)：55.

[2] 余凤英，罗艳华.868名护理人员职业心态和需求的调查分析.中华护理杂志，2001，36(3)：229.

[3] 景琳，张瑞华，罗友晖，等.中医医院院长职业化程度及其影响因素分析.中国医院管理，2006，26(7)：14-16.

[4] 李文，任红.浅谈卫生管理人员走向职业化的现状及对策.新疆医学，2003，33：82-83.

[5] 陈佩，顾伟民，钱志刚，等.医院实行职业化干部管理理论与实践的探讨.上海预防医学杂志，2003，l5(6)：260-26l.

[6] 许淑英，邓丹红，邹荔冰.护理人员知识需求的调查分析与对策.护理管理杂志，2002，2(5)：10-12.

[7] 姚彻.浅议我国医院管理职业化.中国农村卫生事业管理，2005，25(2)：26-28.

[8] 林国红，刘丽群.论医院管理“职业化意识”.中国卫生经济，2002，21(9)：10-l1.

[9] 董四平，冯显威，安艳芳.卫生管理职业化研究进展.卫生软科学，2007，21(1)：42-44.

[10] 董胜莲，邢凤梅，陈长香.护士长管理现状调查.护士进修杂志，2003，18(5)：419-421.

[11] 赵丽娟.新护士长队伍现状的管理方法与对策.中华中西医学杂志，2008，6(12)：75-76.