不同护龄护士心理健康状态及工作倦怠调查分析

◆ 孙雅博 王金玲 张建梅 郭庆玲

护理人员的身心健康是帮助患者维护生命，促进健康的前提和保证。国内外有关护士工作压力的研究表明，护士的职业压力较高[1-2]，近年来国内有关护士心理健康水平的报道越来越多，护士的心理健康问题越来越受到重视。护士在高强度工作压力下，如果不及时调整心态，可能会出现对工作的倦怠感，主要表现为身体疲劳、情绪低落、工作热情下降、对患者态度冷漠、护理质量下降等，这就是“工作倦怠”现象。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究采用整群抽样的方法，从内蒙古8家三级甲等医院随机选择1525名护士作为研究对象，进行问卷调查。

1.2 方法

从2008年1月至2008年10月期间，采用整群抽样的方法，共发放问卷1700份，回收有效问卷1525份，有效回收率为89.7%。收集的资料用SPSS10.0统计软件包进行统计分析。

1.2.1 问卷调查内容：调查对象的一般人口学资料、心理健康状态、工作倦怠及工作满意度状况。

1.2.2 工具：心理健康状态采用SCL-90症状自评量表[3]；工作倦怠采用的是李小姝翻译的中文版[4]，包括3个方面：情绪衰竭、去人格化和个人成就感降低；工作满意度采用护理工作满意度调查表[5]，包括5个方面：对目前的护理工作满意度、对同事满意度、对管理者满意度、对晋升和发展满意度、对报酬满意度。

2 结果

2.1 问卷的信度及效度分析

马诗勒（Maslach)工作倦怠量表的信度 系数 Cronbach’s α为 0.93。护理工作满意度调查表的信度系数Cronbach’s α在 0.55～0.85之 间。效度测试可见心理健康状态中人际关系因子、护理工作满意度调查表中对同事、对管理者满意度均较为稳定，说明量表的效度较高。

2.2 8所“三甲”综合医院人口学特征

1525名护士中女性1465人；年龄18～60岁；工作时间1～35年；正式在编的护士占50.0%，聘用制护士占23.2%，合同制护士占26.8%；内科护士31.4%、外科32.7%、重症监护室6.8%、急诊5.6%、门诊9.6%、其他科室6.4%；中专护士15.7%、大专49.2%、本科35.1%。

2.3 不同护龄护士心理健康状态的比较

心理健康状况测评采用SCL-90症状自评量表，由90项心理精神症状的问题组成，受试者根据自己最近1周的症状严重程度进行作答，采用1～5级评分。90项症状又进一步分为9个基本症状因子和1个附加量表。分析指标为9个症状因子分及总均分，临界值总分超过160分或阳性项目数超过43项或任一因子分超过2分可考虑筛查阳性。阳性项目数：单项分≥2的项目数，表示患者在多少项目中呈现“有症状”[3]。护士心理健康状况与中国成人常模的差异具有统计学意义，见表1。

把不同护龄的护士分为6组，6组之间的心理健康状况差异有统计学意义，见表2。

2.4 不同护龄护士工作倦怠情况

工作倦怠的测评工具采用马诗勒（Maslach)工作倦怠量表，量表由22个条目组成，包括3个方面：①情绪衰竭：包括9个条目，主要评价工作压力过大引起的情绪反应。②去人格化：包括5个条目，主要评价压力引起的对服务对象的态度及感觉。③个人成就感降低：包括8个条目，主要评价压力引起的对自己工作的看法。马诗勒工作倦怠量表在欧美许多国家被译成多种文字，在多种职业中使用都被证明有很好的信度、效度[6]，是目前工作倦怠研究中应用最广泛的测量工具，被称为黄金准则[7]。从已有的大量研究来看，倦怠的3个因子反映个体不同心理侧面，为此许多学者认为不能简单地把被试个体在情绪衰竭、去人格化和个人成就感降低3个因子的得分简单相加，来获得一个单一的职业倦怠评价[8]。临界值以情绪衰竭≥27，去人格化≥8，个人成就感降低≤24为标准[9]。参照李永鑫[10]提出的综合考虑职业倦怠3个因子的方法，把各个因素的影响整合到一起，纳入到职业倦怠的诊断标准中，即将被试者的倦怠程度分为4种：①零倦怠：在职业倦怠评估中，3个因子的得分都低于临界值；②轻度倦怠：在职业倦怠评估中，某个因子的得分高于临界值；③中度倦怠：职业倦怠评估的某2个因子的得分高于临界值；④高度倦怠：职业倦怠评估的某3个因子的得分高于临界值。

护士的工作倦怠体现在情绪衰竭、去人格化、个人成就感降低3个因子上，不同护龄护士工作倦怠程度的差异具有统计学意义，见表3。

从表4可知，轻度工作倦怠以1～5年、6～10年护龄组护士居多，中度倦怠以11～15年、16～20年护龄组护士居多，高度倦怠以6～10年护龄组护士居多。

2.5 不同护龄护士工作满意度的比较

护士工作满意度调查表包括5个因子的内容，每个因子包括5个项目，全量表共25项，每项采用1～5级评分，1～5级分别表示非常不同意、不同意、不一定、同意和非常同意。每项按5～9分为极低，10～13为较低，14～17为中等，18～21为较高，22～25为极高，将总体工作满意度分为5个等级，见表5。

从表6可知，每组护士工作满意度中等的居多，工作满意度较高的为26年及其以上护龄组。

3 讨论

3.1 护龄对心理健康状况的影响

护士心理健康状况总体不容乐观，不同护龄护士心理健康水平存在统计学差异，11～20年护龄护士心理问题尤为突出。分析主要原因，护士是为患者提供健康服务的特殊职业群体，不但需要具有丰富的专业知识和熟练的操作技能，还要具备良好的心理素质。护士所承受的压力已成为一种职业性危险。有关文献显示，在医务人员中，护士的心理健康受损程度最重[11]。护士是最接近患者和家属的岗位，所承受的来自患者及其家属的压力最多。工作的繁重和服务对象的不理解容易导致护士心理上的不平衡[12]。与同年资的医生相比，护士的晋升和深造机会少，自我实现的需要不能被满足。学历的增高虽提高了护士的自尊感，但工作量及性质却并未随之而改善，现实与理想产生了矛盾，出现心理失衡[12]。

3.2 护龄对工作倦怠的影响

中度倦怠以11～20年护龄组护士居多，护龄5年以下的护士轻度倦怠多，个人成就感程度最低，可能是由于这一群体最缺乏社会支持。该年龄段护士的社会支持较少，已有的社会支持(父母)已渐渐脱离，而新的社会支持(稳定的同事关系、小家庭等)尚未建立；在工作中，工作经验少，得不到同事、领导、患者及家属的认可，因此更易有个人成就感降低倾向。本次调查中，护龄在5年以下的护士占43.1%，他们是医院护理队伍的主力。个人成就感降低可导致服务态度冷漠、缺乏同情心等。

本次研究显示，护士工作倦怠中情绪衰竭分低，个人成就感降低较为突出，去人格化倦怠程度较轻。护理管理者要注意减轻护士的工作压力，创造良好的工作环境，因为这种忍耐是有限度的，终究会影响护士的工作态度。

3.3 护龄对工作满意度的影响

护龄10年以下护士的工作满意度相对较高，随着护龄的增加，护士工作满意度有下降趋势[13]。国外研究[10]表明，年龄＞50岁、工作满意度低下以及工作负荷过重的护士更易于选择离职。

4 对策

护士工作倦怠现状不容乐观，这会影响护士的身心健康及工作满足感，应引起护理管理部门以至全社会的重视，应从组织管理和护士个体两方面进行综合干预，预防或缓解倦怠，增强工作满足感，提高身心健康水平[14]。

4.1 维护护士的心理健康，实行人性化管理

护理管理要坚持“以人为本”，重视和谐奋进的集体力量，注重全体人员的进步。定期安排心理专家对护士进行减压教育，组织护士在一起讨论遇到的问题，互相排解，减轻压力，提高护士的心理健康水平。

4.2 树立正确的人生观和价值观

帮助护士树立正确的人生观和价值观，培养良好的进取心和责任感，利于护士更好地工作，注重培养护士对挫折的承受能力，加强心理保健知识的学习，运用心理学知识，科学地进行自我心理平衡、调节和完善。

4.3 关心体贴护士

帮助护士提高心理调节能力，积极疏导不良情绪，同时要培养护士的积极情感，加强意志锻炼，提高心理耐受力［15］。当护士感到心理压力过重、心情忧郁时，应及时休假，调整身心状态，以利于健康的恢复。

4.4 减压措施的应用

调节心情，保持愉悦的心情，给护士营造一种宽松、愉悦、团结、奋进的工作氛围，培养热情、精细、顽强、幽默的工作团队，通过具体的心理减压措施，如定期组织运动比赛、野外郊游、文艺表演等，放松心情，缓解压力。

4.5 加强人力资源的配置和激励管理

对工作量大、倒班多、危重患者多的科室实行政策倾斜，根据劳动强度适当提高护士的待遇，对工作表现好的护士给予适当的奖励，让护士感到劳有所值，同时也可以调动护士的积极性，同时合理调整人员结构，必要时采取轮转制度。

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