高能聚焦超声治疗顽固外阴瘙痒 55例

湖北省中山医院(武汉 430033)

付文岚 范 静 高 标*

湖北省中山医院自 2006年 1月至 2009年 1月使用高能聚焦超声 (HIFU)治疗顽固外阴瘙痒患者 55例,现将治疗结果报道如下。

临床资料

1 研究对象 55例女性患者,平均年龄 20～ 60岁,其中无性生活 5例,已婚 50例。根据瘙痒病因分为 3组:①外阴白色变(21例),经活体组织检查,确诊并排除恶性变;②外阴阴道假丝酵母菌阴道病(24例),反复发作经治疗后分泌物中未查出有真菌感染,但仍感外阴瘙痒;③不明原因的外阴瘙痒,经保守治疗无效者(10例)。

2 方 法 设备:CIF型超声波治疗仪 [重庆海扶(HIFU)技术有限公司 ]。频率 10.5M Hz,功率 4.5W,脉冲 100Hz。月经干净后 3～ 7d为治疗时限 ,首先用 0.5%活力碘消毒外阴,用2%利多卡因将瘙痒部位进行局部浸润麻醉,对面积较大者可采用双侧会阴阻滞麻醉。将探头与皮肤粘膜之间涂布耦合剂以5～10mm/s速度进行线性匀速的扫描,治疗时间应至少达到20min,术后予0.5%活力碘纱布局部湿敷。术后部分患者可能出现治疗部位肿胀及烧灼感。

3 疗效判定标准 显效:瘙痒消失,皮肤及粘膜弹性显著增加,色泽加深;有效:瘙痒基本消失 ,皮肤及粘膜弹性增加;无效:自觉症状及体征无改变;恶化:瘙痒加剧,皮肤及粘膜弹性降低,色泽变浅。疗效判定时间:手术后3个月为限,未达治愈标准者可施行第 2次治疗。

4 结 果 55例患者治疗结果,见附表。从附表可见高能超声聚焦治疗顽固性外阴瘙痒的总有效率达89.08%;治疗过程中未见明显不良反应。

附表 55例患者治疗结果

讨 论

1 顽固外阴瘙痒病因 本组患者均以瘙痒为主诉就诊。其中外阴白色变患者包括外阴鳞状上皮增生及外阴硬化性苔癣,其病因不明,是以鳞状上皮增生及表皮萎缩为病理改变,皮肤外观呈白色。外阴阴道假丝酵母菌阴道病反复发作致使外阴皮肤慢性损伤、局部营养失调。另外一些患者并无明确病因感外阴瘙痒,由于反复的药物治疗和外来刺激表现为外阴皮肤不同程度的损害。

2 高能聚焦超声的治疗机制 其治疗机制尚未完全清楚,有动物实验提示,作用部位的组织血供和药物传送在 72h内明显增加[1]。这种比诊断性B超高的频率到达治疗部位后,可控性的迅速升高目标区域的局部温度[2]。此机制对于深部的肿瘤和其他块状物的治疗有显著的优越性,而较低一些的能量传送,可改善病灶区域微循环 ,促进康复。 HIFU利用超声聚焦良好的组织穿透性和定位性,将声波聚焦在外阴病变深部,而不是直接作用于病灶表面。它在目标区域处产生热效应和非热效应,影响病灶部位组织的物理和生化特性,促进健康组织的再生和表皮重建。

3 使用高能超声聚焦的注意事项 ①扫描速度应匀速进行以 5～ 10mm/s,扫描范围一般需超过病变边缘 2mm;②对于要求生育的患者不宜扫描过度,以免造成局部粘连;③该技术是较安全的治疗手段,但可能会产生某些副作用,主要包括:局部组织烧伤;坏死组织脱落形成溃疡及出血等,故在治疗过程中不宜随意扩大适应证。值得注意的是:可能限于本研究纳入的病例数不够多,所以本组患者并未发生以上可能出现的不良反应。

[1]Hilary AH,Lauren HS,Julian C,et al.Investigations into Pulsed High-Intensity Focused Ultrasound-Enhanced Delivery:Preliminary Evidence for a Novel Mechanism[J].Ultrasound in Medicine& Biology,2006,32(11):1743-1751.

[2]Fruehauf JH,Back W,Eiermann A,et al.Highintensity focused ultrasound for the targeted destruction of uterine tissues:experiences from a pilot study using a mobile HIFU unit[J].Arch Gynecol Obstet,2008,277(2):143-150.