IM RT联合热疗、狼毒水提液外用治疗皮肤癌 56例临床分析△

滨州医学院附属解放军第 107医院全军肿瘤无创诊疗中心

(烟台 264002)王义善* 王莉平 胡蓉蓉 高 菲

对象与方法

1 临床资料 研究对象为 2004年 12月至 2008年 12月在解放军第 107医院全军肿瘤无创诊疗中心住院治疗的皮肤癌患者。纳入标准:①肿瘤经病理学、CT或 MRI等影像学确诊;②头面部病灶;③全身原因不能手术和拒绝手术的病变、不宜手术的晚期病变;④纳入患者均对检测和治疗知情同意。排除标准:①有较严重的心血管疾病及带心脏起搏器者;②呼吸功能减退、或肝、肾功能不全者;③烧伤疤痕,放疗后复发肿瘤或肿瘤浸润较深,累及其他组织和器官者;④肿瘤已播散,全身情况差,恶病质明显者;⑤重度贫血或有明显出血倾向,感染和有败血症倾向。符合上述纳入及排除标准的皮肤癌患者 56例,其中男 30例,女 26例,男女比例 1.154∶1。 年龄 22～ 78岁,中位年龄 43岁,其中基底细胞癌 21例,鳞状细胞癌 35例。将所有患者按治疗方案的不同分为 3组,单纯 IMRT组 18例,IMRT联合热疗 18例,IMRT联合微波热疗以及狼毒水提液外用 20例,各组在性别、年龄、病理类型、放疗剂量等方面无显著性差异,具有可比性。

2 治疗方法 单纯 IMRT治疗 2Gy/次,5次 /周,放疗总剂量 60～ 66Gy/6周。联合热疗的在每次放疗结束后 40min内采用 WR-Ⅱ型微波治癌机,WR-Ⅱ微波治癌机频率 915Hz,体外辐射直径 160mm×160mm,预设温度 42～ 43℃ ,40～ 45min/次 ,1次 /隔日,10次为 1个疗程,每个疗程间隔 1周,共治疗 3疗程。联合狼毒外用的患者每次放疗前,先对肿瘤局部进行消毒抗炎处理,肿瘤表面外敷狼毒水提液浸泡的2cm厚湿纱布垫,再行放射治疗。

3 疗效标准 按 WHO实体瘤近期客观疗效标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),总有效率以 CR+PR计算。

4 统计学处理 采用 SPSS13.0统计软件包进行统计处理,采用i2检验,以 P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

本组所有患者在治疗结束或 1～ 2月内复查 CT,单纯 IM RT治疗有效率为 61.11%,IM RT联合热疗有效率为 72.22%,IMRT联合微波热疗以及狼毒水提液外用有效率为 85.00%;经统计学处理,IMRT联合热疗以及狼毒水提液外用组比单纯 IMRT组和IMRT联合微波热疗组有效率明显提高(P＜0.05)。详见附表。

附表 56例皮肤癌患者临床疗效

讨 论

伽玛射线适形调强放射治疗 IMRT的功能特点:精确、灵活、多能、稳定、低耗[1]。 IMRT不但实现了在三维方向上的高剂量区和靶区形状一致且剂量均匀,而且一次照射过程中可以给不同的靶区不同的剂量,其优势还在于对复杂的临床病灶处理能力。它不受病变形状及周围正常组织、重要脏器的限制,这是传统放射治疗无法实现的[2]。临床实践已经证明伽玛射线适形调强放射治疗照射肿瘤的适应性很好,由于肿瘤放射剂量的提高,正常组织剂量减少,因而肿瘤的局控率改善,急性和后期的放射并发症减轻。

皮肤癌对放射治疗十分敏感,皮肤的耐受性较高,放疗效果与放射野的设计有关,对病灶小而边界清楚的基底细胞癌,距其边缘 3mm作为放射范围即可,对伴有继发性感染而边界不清的,开始可扩大放射范围,照射至一定剂量后再适当缩小放射野。放射治疗适应证较广,尤其位于鼻、眼睑周围等头面部者,能较好地保存功能及面容[3]。

现代医学认为,恶性肿瘤的发生和发展与机体的防御功能衰退,尤其是细胞免疫功能水平低下有关,患者的免疫状态和预后相关[4]。狼毒的免疫调节作用:瑞香狠毒多糖对 CYX处理小鼠的非特异性、细胞和体液免疫功能有不同程度的改善作用,提示瑞香狼毒在抗肿瘤的同时可提高机体免疫功能。实验室证明,狼毒是一个有利的血浆抗氧化物,它能通过清除氧自由基来保护脂类、蛋白质和细胞膜免受氧化损伤。它能提高谷胱甘肽过氧化物酶的活性,诱导肿瘤细胞的分化,使其恶性表型降低等,这些研究不仅对临床放射肿瘤学和防护医学有着重要意义,而且对于军事斗争准备具有潜在的研究价值[5]。

头面部皮肤癌放疗时配合局部热疗,可增加放疗的敏感性(热增强比为 1∶1.4),从而减少放疗的剂量,保持美容,效果较好。皮肤癌位于体表,位置表浅,且不易发生远处及内脏转移,因此,皮肤癌热疗常采用超声热疗和微波热疗。免疫功能低下有区域淋巴结转移或远处转移,不能手术和放疗的病人,可行全身热疗和配合中药治疗[6,7],可提高机体免疫力和增加治疗效果。

[1]王义善,王锡林,姜 鹏,等.伽玛线 3DCRT和 IM RT的临床设计和研究 [J].医疗卫生装备,2006,27(8):71-72.

[2]王义善,生梦飞,王钦文,等.伽玛线适形调强治疗的应用研究进展 [J].实用医药杂志,2006,23(11):1389-1390.

[3]魏立明,姚艳果 ,王孝勤,等.放射治疗皮肤癌 43例近期疗效观察[J].临床军医杂志,2006,34(6):765.

[4]Liu JX.Research thought and clinical experiencein treatment of lung cancer with Chinese medicine[J].World Chinese M edicine,2007,2(3):67-70.

[5]王义善,王钦文,姜 鹏,等.中药加温灌注 RF热疗并IM CRT治疗肿瘤的应用研究[J].中外健康文摘,2007,4(9):25-26.

[6]田华琴,黄志庆,梁贵文 ,等.癌理通外敷治疗癌性疼痛 60例.陕西中医,2004,25(3):232-235.

[7]沈子伟.五妙水仙膏治疗皮肤恶性肿瘤 2例.陕西中医,1989,10(10):458-459.