PICU婴幼儿重症肺炎 498例细菌病原学及耐药性检测

南华大学附属第一医院儿科(衡阳 421001)罗永姣

支气管肺炎是婴幼儿时期的常见病,重症患者可累及循环、神经及消化等系统,是我国住院小儿死亡的第一原因,严重威胁小儿健康。其病原菌以细菌感染常见,特别是革兰阴性(G-)杆菌,有逐渐增加的趋势,给临床治疗带来困难。我院于 2007年 3月至 2009年 2月对 498例婴幼儿重症肺炎痰培养[1]标本病原菌及耐药性情况进行了检查,现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料 2007年 3月至 2009年 2月入住本院儿科重症监护病房(PICU)符合文献[2],诊断标准的婴幼儿重症肺炎患儿,共 498例。其中男 312例(占62.65%),女 186例 (占 37.35%),年龄最小 30d,最大3岁,平均 5.4个月。

2 标本采集与处理 入院 24h内采用一次性导管经鼻腔送入 7～ 10cm,利用负压吸引的原理,吸取鼻咽分泌物 1～ 2ml,用无菌生理盐水 2ml冲洗导管立即送实验室进行细菌培养和药敏测定。

3 结果判断 试验结果按美国临床实验室标准委员会的标准(1999年版)进行判断。药物敏感试验按试剂盒说明书操作并判定结果。

4 统计学处理 本组数据采用 SAS V8.1软件进行i2检验,以 P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 病原菌及其分布 见表 1。498例送检标本,共检测出明确病原菌 309株,总阳性率 62.0%。检出率位于前 5位的病原菌分别为大肠埃希菌 70株、肺炎克雷伯菌 53株、铜绿假单胞菌 33株 [产超广谱 β-内酰胺酶(ESBLs)株 4株 ]、阴沟肠杆菌 26株 [产超广谱 β-内酰胺酶(ESBLs)株 3株 ]、金黄色葡萄球菌 35株[耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)5株 ]。

2 细菌药敏 见表 2～ 3。患儿感染主要革兰阴性菌和主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药性普遍升高。

表1 309株病原菌分布及构成比

表2 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率 (%)

讨 论

婴幼儿重症肺炎严重威胁儿童生命及健康成长,是引起小儿死亡的主要原因,合理有效的抗菌药物治疗是提高其抢救成功率的关键之一[3,4]。近年来抗生素的不断开发及广泛应用,细菌耐药现象已经越来越普遍[5,6],对耐药菌株的抗菌药物治疗问题已成为全球性的难题[7]。

表3 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率 (%)

本组资料显示我院 PICU婴幼儿重症肺炎主要病原菌为 G-杆菌,占 73.14%,G-杆菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌居前 4位,对亚胺培南西司他丁(泰能)、头孢哌酮 /舒巴坦、头孢吡肟、派拉西林 /三唑巴坦较敏感;对头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、氨曲南有较高的耐药性。与文献报道的大肠埃希杆菌对第 3代头孢菌素等药物产生广泛耐药不同,可能与我院大肠埃希杆菌超广谱β内酰胺酶(ESBLs)产生率不高有关。肠杆菌耐药性与其他 3种细菌相比要高,其耐药性与文献报道的肠杆菌科最易产生β内酰胺酶(ESBLs)有关,ESBLs是国际上研究最活跃的酶类之一,其主要特点是质粒介导,多由普通的β内酰胺酶基因(TEM1、 TEM2、SHV1)突变而来,主要由肠杆菌科产生[8,9]。铜绿假单胞菌耐药性的产生主要由于其外膜存在着独特的药物外排系统,其次由于其外膜蛋白 OprF缺乏,使药物不易通过[10]。从本组结果来看,对革兰阴性细菌选用碳青霉烯类及耐酶的第 3代头孢菌素,即加入耐酶的β内酰胺酶抑制剂的新型β内酰胺类抗生素是临床选用抗生素必须要考虑的问题。因此,亚胺培南西司他丁(泰能)、头孢哌酮舒巴坦(舒普深)、派拉西林 /三唑巴坦可作为重症肺炎病儿抢救治疗时的经验性首选药物。喹诺酮类药在治疗成人多种细菌感染中显示了良好的作用,但由于在动物试验中观察到这类药物对关节软骨有影响,而阿米卡星作为氨基糖苷类药物有其耳毒性,均限制了在儿科中的应用。

本研究检测到的革兰阳性球菌主要是金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌,35株金黄色葡萄球菌中就有 5株 MRSA。MRSA的耐药机制是细菌产生特殊的青霉素结合蛋白 PBP2a,使细菌与β-内酰胺类抗生素的亲和力降低,同时,由于基因间的协调作用产生对β-内酰胺类抗生素的高度耐药。因呈现多重耐药,但均对万古霉素敏感,未发现万古霉素耐药,但其具有耳毒性、肝肾毒性等不良反应,不宜作为重症肺炎的首选药物,可先选用利福霉素、红霉素无效情况下尽早选用万古霉素,也可采用祖国医学治疗[11,12]。

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