心理干预对哮喘病人肺功能及生存质量影响的临床研究△

右江民族医学院附属医院呼吸内科(百色 533000)许建国 罗维贵

心理社会因素对支气管哮喘的发生起着重要的作用,可以诱发、加重哮喘,影响哮喘的病程及预后和转归[1]。因此,如何结合药物治疗进行针对性的心理干预并考核其疗效已是哮喘临床治疗迫切需要解决的问题。随着医学模式的转化,医疗的目的已不仅仅是临床上的控制或治愈,更重要的是提高患者的生存质量[2]。哮喘等具有病程长、复发率高等慢性非传染病,很难用治愈率来评价治疗效果。因此,国际上多采用生存质量测定来评价疗效[3]。而国内目前多用临床、心理指标作为考核疗效的指标,少用以生存质量评定来进行疗效考核,本组在药物治疗的基础上辅于心理干预治疗哮喘,并以肺功能、情绪状态及生存质量综合评价治疗效果。

对象与方法

1 研究对象 收集我院 2007年 2月至 2008年8月期间的成人住院哮喘患者 101例(符合中华医学会 2003年支气管哮喘防治指南诊断标准[4]),随机分为两组,干预组 55例,其中男 21例,女 34例,年龄 19～ 58岁,平均 39±8.2岁;对照组 46例 ,其中男 17例 ,女 29例,年龄 20～ 60岁,平均 42±6.7岁。 两组在年龄、性别、病程、病情分级方面经卡方检验、t检验、秩和检验均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法 两组均常规给予吸入糖皮质激素和受体激动剂,干预组同时接受心理干预。每周 1～ 2次,疗程 8周。具体方法为:①认知疗法:使患者了解哮喘是可以控制的疾病及相关的哮喘防治知识,与患者建立良好的医患关系,通过心理辅导,使患者采取更为主动的应对方法,协助患者重建认知能力,重新评价应激反应,从而克服逃避的心态,最大程度地减少哮喘对患者情感上的困扰。②放松训练:采用进行性肌肉放松训练,要求患者按照指令,依次放松,在 2～ 3min内达到全身肌肉放松,并维持松弛状态 10～15min。经过训练,使患者能自行完成,每天晚上睡前坚持训练。③生物反馈疗法:采用肌电反馈仪将患者的肌电信号叠加输出,并转换成患者能直接感受到的反馈信号-彩色灯光,患者根据反馈信号的变化,学习对全身肌肉进行松弛训练,使肌电值下降,降低肌紧张水平,从而减轻或消除焦虑、紧张等情绪障碍。

3 观察指标 于治疗前及治疗 8周后分别测定肺功能、情绪状态及生存质量:①肺功能指标:治疗前后分别测量用力肺活量 PVC、一秒用力呼出量 FEV1和呼气峰流速值 PEF。肺功能改变率=(治疗后测定值-治疗前测定值)/治疗前测定值。②情绪状态指标:采用激惹、抑郁和焦虑自评量表(Irritability depression and anxiety scale,IDA)。这是首次在抑郁或焦虑中区分出易激惹症状因子的量表,它包括 18个项目 4个因子,其中 5项评定抑郁,5项评定焦虑,另外为激惹性增设的外显表现和内心体验各 4项。每个项目都有一个症状,按 0～3四级评分。袁勇贵等[5]的研究认为其具有良好的心理测量特性,可推广使用。③生存质量测定:采用国内研究证实有较好的信、效度[6]的支气管哮喘生存质量评估表 (Asthma quality oflife questionnaire,AQLQ),该量表共有 35个项目,采用 5分制,测量活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激源反应和对自身健康的关心 5个维度,各个维度都是得分越高,生存质量就越好。

4 统计学处理 本组数据处理应用 SPSS14.0统计软件包处理数据。各指标数据采用表示。组间比较作两样本比较的 t检验,以 P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 两组治疗前后肺功能改变率比较 见表 1。干预组治疗前后肺功能改变率明显优于对照组(P=0.000)。

表1 治疗前后肺功能改变率比较(±s)

表1 治疗前后肺功能改变率比较(±s)

肺功能指标 干预组 对照组 t值 P值FEV1(%)25.61± 10.73 12.36± 6.19 7.404 0.000 PEF(%)32.56± 12.68 18.90± 5.36 6.811 0.000 PV C(%)8.82± 3.43 4.19± 2.37 7.737 0.000

2 两组治疗前后情绪状态比较 见表 2。治疗前两组的情绪状态无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。经治疗后干预组情绪状态改善优于对照组,干预组的抑郁、焦虑、内向性激惹和外向性激惹评分均低于对照组(P＜0.01)。

表2 治疗前后各组情绪状态比较(±s)

表2 治疗前后各组情绪状态比较(±s)

治疗前治疗后因子干预组 对照组t值 P值干预组 对照组t值 P值抑郁 5.87± 2.36 6.01± 5.28 1.031 0.305 3.69± 2.71 5.57± 2.65 3.507 0.001焦虑 6.90± 2.18 6.33± 2.07 1.339 0.184 4.31± 2.13 5.93± 1.99 3.923 0.000内向性 激惹 1.95± 0.97 2.09±0.86 1.303 0.196 1.40± 0.89 2.00± 0.92 3.323 0.001外向性 激惹 3.05± 1.73 3.68±1.69 1.843 0.069 2.18± 1.93 3.31± 1.37 3.330 0.001

3 两组治疗前后生存质量比较 见表 3。治疗前两组的生存质量评分无显著性差异(P＞0.05),均衡性好,具有可比性。经治疗后干预组生存质量较对照组改善明显,除对自身健康的关心外,干预组的另外 4个维度的得分均高于对照组(P＜0.05)。

表3 治疗前后各组生存质量比较(±s)

表3 治疗前后各组生存质量比较(±s)

治疗前治疗后维度t值 P值t值 P值干预组 对照组 干预组 对照组活动受限 2.02± 0.32 2.13± 0.27 1.846 0.068 3.94± 0.58 3.00± 0.41 9.228 0.000哮喘症状 2.39± 0.25 2.47± 0.20 1.751 0.083 5.07± 0.63 4.12± 0.57 7.879 0.000心理状况 2.93± 0.38 2.89± 0.50 0.456 0.649 5.28± 0.71 4.00± 0.51 10.217 0.000对刺激源反应 2.99± 0.40 3.03± 0.31 0.553 0.581 3.76± 0.92 3.38± 0.73 2.267 0.026对自身健康的关心 1.97±0.232.08±0.33 1.967 0.052 3.26±0.363.11±0.42 1.933 0.056

讨 论

大量研究证实,心理情绪变化可以诱发、加重哮喘,Kolbe等[7]的研究发现负性心理因素是导致重症哮喘患者致命的最大风险因子。因此仅依赖生物手段治疗哮喘是不够的,需要辅以心理治疗的方法,本研究显示辅以心理治疗的干预组治疗前后 PVC、FEV1和PEF等肺功能指标改变率明显优于对照组,表明在药物治疗的基础上辅以心理干预可较好地改善患者的肺通气功能,这与国内外相关的报道一致[8,9]。

Bonala等[10]研究发现哮喘患者焦虑、抑郁症状明显偏高。哮喘的反复发作使患者承受很大的精神压力,情绪反应过激且不稳定,易出现焦虑、抑郁、激动等情绪,使应激激素(如促皮质激素、去甲肾上腺互、内啡肽等)分泌变化,引起生物活性物质释放,抑制免疫功能使哮喘易于发作[11],因此改善患者的不良情绪有助于哮喘的缓解与控制。本研究显示心理干预能够改善患者的负性情绪,经治疗后干预组的抑郁、焦虑、内向性激惹和外向性激惹有明显的改善,情绪状态优于对照组。因此要有针对性地进行心理疏导,调适患者的情绪,促进其向积极健康的方向转化。

哮喘可引起患者气喘、咳嗽等一系列临床症状,同时也可引发患者的各种心理问题,影响其社会功能,致使其生存质量下降[12],Ekici等在最近的研究中也指出哮喘患者的负性情绪会影响到其生存质量[13]。因此哮喘的临床治疗不仅要改善患者的肺通气功能,更要关注其生存质量的提高。本研究采用认知疗法调整患者的对哮喘的认知并使其掌握更多的防治知识,克服逃避、消极的心态,以积极的应对方式提高自身防护能力。同时认知疗法、放松训练及生物反馈疗法等心理干预能够缓解患者的不良情绪,改善其心理状态,使得治疗后干预组的生存质量明显高于对照组。可见在药物治疗的基础上对患者进行心理干预,不仅改善了肺功能,还使其获得更多的哮喘知识及树立积极的认知观念、促进其健康的情绪和心理状态,从而有效地提高哮喘患者的生存质量。

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[8]Lehrer PM,Vaschillo E,Vischillo B,et al.Biofeedback treatment for asthma.Chest,2004,126(2):352-361.

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[13]Ekici A,Ekici M,Kara T,et al.Negative mood and quality of life in patients with asthma.Quality of Life Research,2006,15(1):49-56.