自拟舒肝解郁饮治疗卒中后抑郁症 46例

李 洋 何 滨 许 丹 张二力 李有田▲ 北京大学医学部基础医学院(北京 100191)

中卒后抑郁症(Post stroke depression PSD)是指脑中卒后出现的以抑郁为主要症状的一组心境障碍、情绪低落、兴趣减退等。是脑血管病的常见并发症之一[1]。 PSD的发生严重影响卒中患者的病情改善及生存质量和神经功能的恢复,给家庭和社会带来沉重的负担,严重增加脑血管病的死亡率。早期进行抗抑郁治疗可明显改善患者的临床症状及生活质量和预后。笔者自1999年以来,应用舒肝解郁法治疗 PSD例,取得较满意的疗效,现报道如下。

临床资料 观察病例 81例均来自 2005年以来,在本院门诊或神经内、外科病房住院的患者,随机分为2组 ,治疗组 46例 ,其中男性 21例 ,女 25例;年龄 41～77岁 ,平均 57.24± 3.31岁;病程 1.5～9月 ,平均 4.73±1.98月。对照组45例,其中男性20例,女25例;年龄40～75岁 ,平均 56.76± 4.01岁;病程 1.6～8.7月 ,平均5.0±0.38月。2组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理,差异无显著意义(P＞ 0.05),具有可比性。

诊断标准和纳入标准 ①所有病例符合 1995年联合国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准;②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》抑郁症的诊断标准[1]。诊断工具采用汉密尔顿抑郁量表评分;③首次发生卒中,抑郁发病在卒中后3周以上,症状持续至少 2周以上。④所有病例意识清醒,无失语,无智能障碍,能理解抑郁量表内容并配合检查治疗。⑤既往无抑郁症病史。

排除标准 ①卒中后意识障碍,失语、痴呆、智能损害和既往有脑器质性疾病及精神疾病患者;②心源性脑栓塞和大面积脑出血患者;③严重心、肾功能障碍、血液病、活动性消化道溃疡病患者;④其他可能导致出血的内外科疾病患者;⑤对氟西汀过敏者。

治疗方法 2组患者均接受 Ca2+拮抗剂,抗血小板凝集剂,血液稀释,降颅压、脱水、血肿碎吸等脑血管病的基础治疗,在此基础上治疗组投予舒肝解郁饮口服液治疗,处方:柴胡、香附、当归、酸枣仁、川芎、延胡索各 15g,郁金、川楝子各 20g,木香、半夏、砂仁各 10g,三仙45g等。100mL,1d2次,加热,餐后口服。(由吉大一院中药制剂室提供;批准文号:Z03A00011;并获国家发明专利证书,专利号:ZL200510016580.4)。对照组给予盐酸氟西汀 (百忧解)20mg每日 1次口服,连服4周。

疗效标准 ①抑郁症状疗效标准[1]:根据 HAMD量表评倒退减分率进行评定[1]。减分率= [(治疗前积分-治疗后评分)÷治疗前积分]×100%。基本治愈:精神症状消失,减分率≥75%;显效:精神症状基本消失,减分率≥5%;有效:精神症状减轻,减分率≥ 25;无效:减分率≥25%,抑郁症状无改善。②精神功能缺损症状疗效标准[2]:参照全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[1]评定疗效。减分率= [(治疗前积分-治疗后评分)÷治疗前积分 ]×100%基本痊愈;减分率＞ 90%;显著进步:减分率＞45%;进步:减分率≥81%;无效:减分率 ＜17%。

统计学方法 采用 SPSS10统计软件进行分析:计数资料采用χ2检查,计量资料采用t检验。治疗结果 抑郁症状疗效比较 详见表1。

表1 2组抑郁症状疗效比较 (±s)

表1 2组抑郁症状疗效比较 (±s)

注:与对照组比较△P＜0.05。

组 别 n 基本痊愈 显效 有效 无效 总有效率(%)治疗组 46 8 19 13 6 87.06△对照组 45 5 17 10 13 72.12

治疗前后 HAMD量表积分比较 详见表2。

表2 治疗前后 HAMD量表积分比较

讨 论 卒中后抑郁症属于中医学的“郁证”范畴,中医学认为,肝与情志关系非常密切,故 PSD病位主要在肝。患者常因突如其来的生理功能障碍而难以承受打击,产生害怕和担心情绪,思虑过度,“思则气结”,所以,忧思、郁怒最易伤肝,郁久则伤血耗气,可致气血心脾俱虚,因而与心、脾各脏的气血和阴阳失调都有一定的关系。病机多为肝郁血虚。舒肝解郁饮针对抑郁症的病因机选药柴胡具有气疏肝解郁的作用,为方中君药;香附理气疏肝,木香行气止痛,二药相合,助柴胡以解肝郁,增其行气止痛之功;郁金辛寒行散,入血而行气之特性,来疏肝之郁;气之血之帅,气行则血行,气滞则血瘀,故配以川芎以活血行气,祛风止痛;肝脏体阴而用阳,当归甘辛苦温,养血和血,以养肝之本,白芍、当归与柴胡同用,补肝体而助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔[3];半夏有燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结的功效;瓜萎具有清热化痰功效,两药合用,共奏燥湿化痰清热的作用。针对诸郁日久化热,以丹参、丹皮之寒,清郁热而除心领,并借助其活血之力而行气之郁滞[4]。本方还佐使了三仙健脾消食,酸枣仁和夜交藤养心安神。诸药合用,共奏理气疏肝解郁、健胃消食、清热除烦、养心安神之功。

[1] 袁 明,裘 吴,钟的灵.解郁活血汤治疗卒中后抑郁症70例临床研究 [J].浙江中医杂志,2008,43(10):562-563.

[2] 张旭剑.柴胡加龙骨牡蛎沁加减治疗卒中后抑郁症疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2009,16(4):72-73.

[3] 李健华.补阳还五汤配合西药治疗急性脑梗塞 100例[J].陕西中医,2008,29(10):1305-1306.

[4] 刘小沛,刘 丹.补中益气汤加味治疗低血降脑晕30例 [J].陕西中医 ,2008,29(2):162-163.