自制止血散配合西药治疗急性非静脉曲张性上消化道出血40例

曹得胜 青海省中医院急诊科(西宁 810001)

急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张疾患引起的出血,我科自2004～2007年应用中医辨证论治辅助治疗ANVUGIB,并与单用西药治疗对照观察,疗效满意,现报道如下。

临床资料 纳入标准选择符合消化道出血《实用内科学》[1]及中华内科杂志编委会 ANVUGIB诊治指南[2];符合中医血证之吐血、便血的诊断标准(参照《中华人民共和国中医药行业标准》):患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快等周围循环衰竭征象;内镜检查无食道胃底静脉曲张者并在上消化道发现有出血病灶。选择符合上述纳入标准的病例共76例随机分为治疗组和对照组,治疗组40例,男22例,女18例;年龄 22～75岁 ,平均 48岁 ,25～29岁 6例 ,30～39岁 7例 ,40～49岁 9例 ,50～59岁 7例 ,60～69岁 6例 ,＞ 70岁5例;严重程度分级轻度9例,中度23例,重度 8例;中医热证类 28例,虚证 12例。对照组 36例,男 21例 ,女 15例;年龄 26～75岁 ,平均 50岁 ,6～29岁 5例 ,30～39岁 6例 ,40～49岁 8例 ,50～59岁 8例 ,60～69岁 5例,＞ 70岁 4例;严重程度分级轻度 6例,中度 24例,重度 6例;中医热证类 24例,虚证 11例。两组的出血原因见表1,两组在年龄、性别、病情、证型无显著差异 (P＞ 0.05)。

表1 治疗前两组出血原因比较 (例)

治疗方法 对照组:一般治疗,监测生命体征、内环境、出入量、休克指数、胃内容物的颜色、血色素及红细胞压积等。液体复苏:目标CVP恢复正常、尿量＞0.5mL/kg◦ h,血压接近正常,脉压 ＞ 30mmHg,常用液体包括平衡盐、血浆代用品、红细胞悬液、血浆等,晶∶胶为 3∶1,止血措施:抑酸药物:奥美拉唑 80mg首剂静推后 8mg/h静点 3d,40mg静点 2次 /d,3d,40mg静点 1次 /d,1周;胃管内灌注硫糖铝 2g每 8h1次或去甲肾上腺素8mg入冰盐水200mL每 8h1次,疗程视病情而定;凝血功能障碍:维生素k1 10mg肌注2次 /d,3～5d或输注新鲜冰冻血浆。治疗组:在对照组治疗基础之上加用自制止血散(血余炭、花蕊石、白及、炒三七各等份)1.2g从胃管中注入或口服;实热证用清开灵30mL加入 10%葡萄糖注射液 25 0mL中静点 (糖尿病用生理盐水),1次 /d,同时用黄连 6～10g、黄芩10g、大黄 6～10g、代赭石 15g水煎取汁 200mL分 2次口服;虚症用参麦注射液40mL加入250mL液体中静点,用黄芪、党参各30g,白术15g,当归、茯苓、陈皮、桂枝各10g水煎取汁 200m L分 2次口服。两组均治疗 7d。

疗效标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准》。治愈:吐血或便血控制,症状消失,大便隐血实验连续 3次阴性,血色素正常,X线或内镜检查正常;好转:出血量明显减少,症状改善;无效:吐血及其他症状无变化或再发。

统计学处理 两组患者治愈率总有效率用χ2检验。

治疗结果 治疗组治愈 25例,好转 13例,无效 2例,总有效率 95%;对照组治愈 19例,好转 9例,无效 8例,总有效率77.78%。治疗组与对照组比较P＜0.05,有明显差异。症状改善情况,见表2。

表2 两组治疗后症状改善情况比较

讨 论 急性非静脉曲张性上消化道出血是临床常见病症之一,属急危重症,可由消化道黏膜炎症、溃疡、肿瘤等和全身性疾病引起[3]。属中医血证范畴,多因感受外邪、饮食不节、嗜食肥甘辛辣之品,损伤脾胃,脾失运化,聚湿生热化火;脾虚不能统摄血络为病。病多本虚标实,在本为脾胃虚弱,在标为痰湿瘀阻化热化火,有热有湿为实证类,无热有虚为虚证类,多因情志不遂、饮酒暴食、烦劳过多而诱发,急性出血以实热证偏多[4],后期多见虚损证型,脉络伤血外溢为总病机;热郁化火夹湿占有重要地位;通过观察治疗组在改善症状、缩短病程、减少并发证方面优于对照组,有显著差异;究其机理做如下探讨:止血散中血余炭止血消瘀;白及收敛止血、消肿生肌;花蕊石酸涩止血化瘀;三七止血化瘀止痛共奏宁络止血之功[5],辨证使用汤剂及清开灵、参麦注射液有清热凉血、益气固摄且有推陈致新给邪以出路,排除肠道的积血细菌毒素等,可防止运用PPI时胃肠道菌群移位所致的并发症,可减少 PPI使用疗程。现代药理学研究证实止血散中药物有使血细胞凝聚、缩短出凝血时间、收缩血管、增加钙离子浓度减少血浆渗出和促进血凝作用[6],同时有抗菌作用,因此治疗组总体疗效优于对照组,治疗组中患者黄腻苔、腹部症状比对照组改善得快。

[1] 陈灏珠.实用内科学 [M].第十版.北京:人民卫生出版社,1998,1542.

[2] 中华内科杂志编委会.中华内科杂志[J],2005,1:73-75.

[3] 高保华.奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血 102例疗效观察 [J].陕西医学杂志,2006,35(5):624.

[4] 李 宏,白 伟.止血冲剂治疗上消化道出血 80例[J].陕西中医,2005,26(9):916.

[5] 崔树德.中药大全 [M].黑龙江:黑龙江科技出版社,1989,455-474.

[6] 姚淑芳.大黄、白及、三七粉治疗脑卒中继发上消化道出血 222例 [J].陕西中医,2006,26(11):1139.