两种方法治疗女性抗精子抗体阳性不孕症68例临床分析

段永惠

（四川省宜宾市翠屏区妇幼保健院 644000）

女性抗精子抗体（AsAb）阳性所致不孕在不孕症中占有一定比例，常用的治疗方法有避孕套隔离治疗、免疫抑制剂治疗等。本院采用泼尼松递减法配合避孕套隔离治疗女性AsAb阳性不孕症患者，其治疗时间和疗效均优于单用避孕套隔离治疗。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1资料来源 将2003年3月至2006年2月经本院AsAb检测结果为阳性的68例不孕妇女半随机分为泼尼松组和避孕套组。泼尼松组38例，其中原发不孕35例，占92.11%（35/38），继发不孕3例，占7.89（3/38）。平均不孕时间20.37个月。避孕套组30例，其中原发不孕27例，占90%（27/30），继发不孕3例，占10%（3/30），平均不孕时间18.89个月。

1.2治疗方法 泼尼松组在使用避孕套1个月后开始口服泼尼松，具体服法为第1周5mg、每日3次，第2周5mg、每日2次，第3～4周5mg、每日1次。服药期间需继续使用避孕套；避孕套组持续使用避孕套12个月。

1.3评价方法 泼尼松组在治疗2个月后，即停药后复查AsAb。避孕套组因治疗的特殊性（治疗时间较长），则在持续使用避孕套12个月后复查AsAb。

2 结 果

泼尼松组38例中转阴31例，转阴率为81.58%，治疗时间为2个月。避孕套组30例中转阴17例，转阴率为56.67%，平均转阴时间为9.24个月。泼尼松组转阴率明显高于避孕套组，差异有统计学意义（χ2＝5.01，P＜0.005），见表1。

表1 两种治疗结果比较

3 讨 论

对于AsAb阳性的不孕妇女目前还没有一个较为满意的治疗方法。试行的治疗方法大致可分为两类：一类是积极降低或消除AsAb，包括避孕套隔离、使用免疫抑制剂以及抗生殖器感染等［1］；另一类则是克服AsAb导致的不孕，在抗体存在下试行积极的受孕方法，如人工授精和体外授精等［2］。由于后一类方法在治疗上较为复杂且费用高和成功率偏低等缺点，仍不被大多数患者所接受。所以前一类方法仍作为治疗首选。避孕套隔离法需经过一段较长时间后AsAb滴度才逐渐下降或消失，下降程度因不同个体也有一定差异，且有学者主张检出AsAb的不孕妇女，除采用避孕套隔离精子抗原刺激外，还应结合其他治疗方法降低体内抗体水平［3］，但转阴率也不高，并且个别患者在治疗期间有非持续性使用的可能。使用泼尼松递减法由于服药时间不长且方便，均能坚持。所采用的递减法既符合激素的使用方法又可尽量减少治疗剂量，以避免过量使用导致其不良反应的产生［4］。本组结果显示，使用泼尼松递减法的转阴率明显高于避孕套隔离法。另外AsAb阳性妇女部分与解脲脲原体感染有关，应常规进行支原体培养检测，并进行有效的抗菌药治疗，临床效果将更为明显［5］。

AsAb一旦转阴可采取一些积极的治疗，如促排卵、IUI等，使其在尽量短的时间内妊娠，否则随着时间的延长，有可能在精子抗原刺激下再产生AsAb。

［1］王辉.抗精子抗体与不孕的研究现状［J］.海南医学，2006，17（2）：139.

［2］徐明彩，李彦红.夫精宫腔内人工授精治疗不孕症301例分析［J］.中国优生与遗传杂志，2008，16（6）：110.

［3］刘玉成.抗精子抗体阳性不育症的临床特点与治疗分析［J］.中外医疗，2008，27（27）：38.

［4］陈杰.抗精子抗体的产生、诊断及治疗进展［J］.国际泌尿系统杂志，2007，1（27）：43.

［5］郭柳薇、李学兰.不育症患者血清、血浆抗精子抗体与解脲支原体感染的相关研究［J］.广西医学，2006，28（10）：1557.