消胀散外敷神阙穴促进肝胆脾术后肠蠕动恢复的护理研究1)

陈方蕾,张雅丽,蔡俊萍,孙 杰

消胀散外敷神阙穴促进肝胆脾术后肠蠕动恢复的护理研究1)

陈方蕾,张雅丽,蔡俊萍,孙 杰

1)为上海市卫生局中医药科研基金资助课题(2008L048A)。

肝胆脾手术后由于手术麻醉方式、术后镇痛泵应用及卧床活动减少等因素影响病人肠蠕动功能恢复,术后肠麻痹可持续2 d～4 d。中医学认为,肝胆脾手术伤气耗血,血虚气滞,虚实夹杂;治宜调理气机,促进胃肠功能恢复。从经络循行来看,足阳明经“下挟脐(《灵枢·经脉》)”,足太阴之筋“聚于阴器,上腹结于脐(《灵枢·经筋》)”。故神阙穴与脾、胃相连,根据“经脉所过,主治所及”的原则,中药外敷神阙穴可有效促进肝胆脾术后肠蠕动恢复,研究者结合临床实际进行的消胀散外敷神阙穴促进肝胆脾术后肠蠕动恢复的护理研究也有力地证明了这一点。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取2009年1月—2009年12月本院肝胆脾外科手术后使用镇痛泵病人89例,年龄16岁～80岁(56.26岁±12.87岁)。

1.1.1 诊断标准 符合上海市卫生局、中华医学会上海分会编著的,上海科学技术出版社出版的《上海中医病证诊疗常规》及《上海护理常规》中的肝胆疾病手术诊断标准和护理常规标准。

1.1.2 纳入标准 接受肝胆脾疾病手术,麻醉方式为全身麻醉或硬膜外麻醉者,使用自控镇痛泵。病人签署“知情同意书”,自愿加入本试验。

1.1.3 排除标准 合并心血管、血液、呼吸、泌尿、神经系统严重疾病者,精神病、肿瘤病人,肠道器质性病变病人,妊娠及哺乳期妇女。

1.1.4 剔除标准 出现消化道出血或其他胃肠疾病,未按规定热敷、用药、用穴而无法判定疗效或资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 药物来源 消胀散巴布剂:为本院应用于肝硬化腹水的经验方之试样品,由本院提供。药方主要含有大黄、莱菔子、甘遂、丁香、冰片、人工麝香等。空白贴剂:与消胀散巴布剂含有同样基质,但无中药成分,由本院提供。

1.2.2 分组与外敷方法 采用电脑随机数字表和信封法将89例病人随机分为两组。实验组用消胀散巴布剂一贴(5 cm×5 cm)于术后6 h开始敷于神阙穴,外敷3 d,一贴为1疗程。对照组用空白巴布剂一贴(5 cm×5 cm)于术后6 h开始敷于神阙穴,外敷3 d,一贴为1疗程。

1.2.3 常规治疗与护理 肝胆脾手术使用镇痛泵病人接受外科常规治疗,如抗感染、补钾、营养支持等和围术期外科护理常规,包括各种导管护理常规和术后并发症的护理常规。

1.2.4 观察记录内容 术后首次肛门排气时间、首次排便时间。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行数据分析。

2 结果(见表1)

表1 两组术后首次肛门排气时间、排便时间比较 h

3 讨论

肝胆脾手术是外科常见的腹部手术之一,麻醉方式、镇痛泵应用等可导致肠麻痹、肠胀气,造成病人不适。中医理论认为,其主要成因是气机运行失常、升降功能失调、腑气下行失畅所致。肠道为传化之腑“以通为用,以降为顺”,临床治疗以通里攻下为主[1]。本研究中多选用大黄、莱菔子等清热行气活血,另外还选用一些促进透皮吸收的“引经药”,其气味芳香,也常具有行气通络功效,如丁香、人工麝香、冰片等[2]。大黄性寒味苦,归肺胃大肠心肝经,可泻下攻积,清热泻火,活血祛瘀。现代药理研究证明:大黄的主要成分为蒽醌类衍生物,可使肠管张力增强,蠕动加速;冰片具有开窍作用;上述药物混合于神阙穴外敷,可行血中之气、气中之滞,温补下元,振奋中阳,逐冷散结,故收到了药效穴效双重之功。前期研究者将消胀散应用于肝硬化腹水的临床研究,证实能促进肠道排气[3]。

神阙乃“五脏六腑之本,冲脉循行之地,元气归藏之根”,与十二经络息息相通。将药物敷于神阙穴,神阙穴受药物的刺激和吸收,激发经络之气,可疏通经络,调和气血,调整脏腑的阴阳平衡,减轻术后肠麻痹,促进肠蠕动恢复。现代医学认为,脐部是人体胚胎发育过程中腹壁最后闭合处,表皮角质层最薄,屏障功能亦最弱,皮下没有脂肪组织,脐下腹膜有丰富的静脉网,血管丰富,药物易通过薄层皮肤进入血循环而发挥药物的全身治疗作用。另外,脐部的神经较敏感,通过药物刺激,可调节机体的神经、内分泌、免疫系统,改善脏器功能,从而达到治疗的目的[4]。

消胀散外敷神阙穴促进肝胆脾术后肠蠕动恢复避免了中药汤剂的苦味、肌肉注射的疼痛、灌肠、针刺的繁琐等不适。敷脐通过刺激穴位,药物透皮吸收,方法简捷、经济、适用,具有较好的应用前景,不失为一种加快腹部手术后胃肠功能恢复的良好护理方法,值得临床进一步推广应用。

[1] 吴斌.腹部手术后腹胀的原因和护理[J].当代护士,2004(6):17-18.

[2] 刘成海,张雅丽,冯年平,等.实胀方与虚胀方辨证敷脐对肝硬化腹水的作用[J].中国中西医结合杂志,2006,26(5):411-414.

[3] 张雅丽,蔡俊萍,郑霞.消胀散辨证敷脐治疗肝硬化腹水的临床研究[J].上海护理,2006,6(6):3-5.

[4] 刘爱芬.中药敷脐在腹部手术后对肠功能恢复的疗效观察[J].菏泽医专学报,2001,13(1):62-63.

(本文编辑 孙玉梅)

Research on postoperative nursing of bowel movement recovery of patients after accepting liver,gallbladder and spleen operationby Xiaozhang powder Shenque point external applying

Chen Fanglei,Zhang Yali,Cai Junping,et al
(Affiliated Shuguang Hospital of Shanghai Traditional Chinese Medicine University,Shanghai 200021 China)

[目的]探讨促进肝胆脾术后肠蠕动恢复更为有效的方法。[方法]随机将89例腹部术后病人分为实验组46例、对照组43例,实验组采用中药敷神阙穴法,对照组采用常规的临床护理方法。[结果]实验组术后排气时间、术后排便时间较对照组短,两组差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]中药敷脐促进肝胆脾术后肠蠕动恢复效果良好。

肝胆脾手术;肠蠕动;中药;外敷;神阙穴

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.016

1009-6493(2010)8A-2008-02

陈方蕾(1982—),女,护师,硕士,从事临床中医护理研究,工作单位:200021,上海中医药大学附属曙光医院;张雅丽(通讯作者)、蔡俊萍、孙杰工作单位:200021,上海中医药大学附属曙光医院。

2010-03-25;

2010-07-22)