癌痛自我效能感影响因素的研究

何海燕,朱京慈,彭 娜

癌痛自我效能感影响因素的研究

何海燕,朱京慈,彭 娜

[目的]了解影响癌痛自我效能感的主要因素,为制订护理干预措施提供理论依据。[方法]用一般资料调查表收集病人一般人口学特征、疼痛及健康状况、社会心理方面的资料,用汉化版慢性疼痛自我效能感量表评估170例癌痛病人,然后进行多元逐步回归分析筛选出癌痛自我效能感中疼痛管理自我效能感、躯体功能自我效能感、症状应对自我效能感3方面以及癌痛自我效能感总得分的影响因素。[结果]影响疼痛管理自我效能感得分的有ECOG体能状态评分、现阶段最痛评分、工作情况、口服阿片类止痛药情况、病后活动情况5个因素;影响躯体功能自我效能感得分的有ECOG体能状态评分、现阶段最痛评分、病后活动情况、性格类型、年龄5个因素;影响症状应对自我效能感得分的有ECOG体能状态评分、现阶段最痛评分、性格类型、健康教育情况、病后活动情况、年龄、口服阿片类止痛药情况7个因素;影响癌痛自我效能感总得分的有ECOG体能状态评分、现阶段最痛评分、性格类型、病后活动情况、年龄、健康教育情况、口服阿片类止痛药情况、工作情况8个因素。[结论]体能状态、现阶段最痛评分、工作情况、口服阿片类止痛药情况、病后活动情况、年龄、性格类型、健康教育情况是影响癌痛自我效能感的因素。

癌痛;疼痛自我效能感;影响因素

疼痛在癌症病人中极为常见,世界上每天至少有500万癌症病人遭受着疼痛的折磨[1]。疼痛自我效能感是疼痛病人对自己是否有能力管理疼痛、应对疼痛相关症状以及是否有能力进行日常活动的推测和判断,与自身的疼痛控制、心理状态、躯体功能密切相关[2-4]。将疼痛自我效能感融入癌痛管理的研究领域,可以为控制癌痛、改善癌痛病人身心健康状况提供一个新的思路。本研究对癌痛自我效能感的影响因素进行研究,为制订护理干预措施提高癌痛自我效能感,改善癌痛管理、提高病人生活质量提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象 2007年6月—2008年5月用方便抽样的方法,由研究者对重庆市某三级甲等医院有能力完成问卷、并征得其同意的癌痛病人进行调查和数据分析。本研究共发放问卷175份,收回170份有效问卷,有效回收率为97%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷 由研究者根据临床经验和文献复习自行设计,纳入癌痛自我效能感的可能影响因素,内容包括病人个人基本情况、疼痛相关情况、心理社会方面的资料,即性别、年龄、疾病诊断、学历、工作情况、经济情况、性格类型(个人自评)、病前锻炼情况(每次≥30 min)、病后活动情况(每次≥15 min)、疼痛史、疼痛的时间规律、数字评分法(NRS 0-10)评估治疗前最痛评分、现阶段最痛评分、治疗前平均疼痛评分、现阶段平均疼痛评分、治疗前疼痛持续时间(24 h)、现阶段疼痛持续时间(24 h)、口服阿片类止痛药情况、健康教育情况、药物副反应情况、美国东部肿瘤协作组(ECOG)体能状态评分、疼痛部位情况。

1.2.1.2 汉化版慢性疼痛自我效能感量表(chronic pain self-efficacy scale,CPSS) CPSS是Anderson等[5]在Bandura自我效能感理论和Lorig关节炎自我效能感量表的基础上发展的;有疼痛管理自我效能感、躯体功能自我效能感、症状应对自我效能感3个分量表,共22个条目。CPSS在国外多用于评估慢性疼痛病人的疼痛自我效能感,通过作者汉化用于我国癌症病人,评估其癌痛自我效能感,经验证具有较好的信度和效度[6]。

1.2.2 统计学方法 统计分析采用SPSS 13.0统计软件。对所收集到的资料进行描述性统计分析;用多元逐步回归法分析影响癌痛自我效能感的主要因素。

2 结果

2.1 一般资料 170例癌痛病人中,男112例,女 58例;年龄 18岁 ～ 81岁,平均55.8岁;诊断为肺癌65例,鼻咽/鼻窦 肿瘤26例,直肠/结肠癌12例 ,子宫/卵巢肿瘤10例,肝癌 9例,骨肿瘤 6例,食管癌 6例,肾癌5例,乳腺癌5例,淋巴瘤5例,胰腺癌5例,其他肿瘤16例;文化程度:小学及以下 49例,初中52例,高中45例,大专及以上 24例;坚持工作47例,未工作123例;经济情况较差23例,一般 128例,良好19例;性格外向型63例,中间型86,内向型21例;病前锻炼情况每周<1次45例、每周1次～3次21例、每周>3次104例;病后活动情况每周<1次108例,每周 1次～3次21例,每周>3次41例;疼痛史1月至4年,中位数为 3个月;疼痛多发生在白天31例,夜晚63例,无规律76例;治疗前最痛评分3分～10分,均数为6.55分;现阶段最痛评分0分～10分,均数为4.79分。治疗前平均疼痛评分1分～8分,均数为4.59分;现阶段平均疼痛评分0分～8分,均数为3.04分。治疗前疼痛持续时间0.5 h～24.0 h,均数为14 h;现阶段疼痛持续时间0 h～24 h,均数为7.5 h;经常口服阿片类止痛药127例,偶尔口服43例;未接受健康教育138例,接受 32例;没有药物副反应104例,1种药物副反应45例、2种及以上21例;ECOG体能状态评分1分16例,2分91例,3分44例,4分19例;疼痛部位:单个99例,两个42例,多个29例。

2.2 癌痛自我效能感得分 在疼痛管理、躯体功能、症状应对3方面自我效能感得分和量表总分情况见表1。从项目均分可以看出疼痛管理自我效能感的分值最低,而躯体功能自我效能感的分值最高。

表1 癌痛自我效能感得分(n=170)分

2.3 癌痛自我效能感影响因素的多元逐步回归分析结果

2.3.1 疼痛管理自我效能感多元逐步回归分析结果 以疼痛管理自我效能感的分值作为应变量时,依次引入5个自变量,可联合解释变异量的58.8%,通过比较变量的标准化回归系数的绝对值,可知现阶段最痛评分对疼痛管理自我效能感得分的影响最大,其次为ECOG体能状态评分、工作情况、口服阿片类止痛药、病后活动情况。见表2。

表2 疼痛管理自我效能感影响因素的多元逐步回归分析

2.3.2 躯体功能自我效能感多元逐步回归分析结果 以躯体功能自我效能感为应变量,依次引入5个自变量,其多元相关系数是0.871,可联合解释变异量的75.9%,通过比较变量的标准化回归系数的绝对值,可知ECOG体能状态评分对躯体功能自我效能感得分的影响最大,其次为现阶段最痛评分、性格类型、年龄、病后活动情况。见表3。

表3 躯体功能自我效能感影响因素的多元逐步回归分析

2.3.3 症状应对自我效能感多元逐步回归分析结果 以症状应对自我效能感为应变量,依次引入7个自变量,其多元相关系数是0.816,可联合解释变异量的66.6%,通过比较变量的标准化回归系数的绝对值,可知ECOG体能状态评分对症状应对自我效能感得分的影响最大,其次为现阶段最痛评分、性格类型、健康教育情况、病后活动情况、年龄、口服阿片类止痛药情况。见表4。

表4 症状应对自我效能感影响因素的多元逐步回归分析

2.3.4 癌痛自我效能感总得分 以癌痛自我效能感总得分为应变量,依次引入自变量8个,其多元相关系数是0.894,可联合解释变异量的80.0%,通过比较变量的标准化回归系数的绝对值,可知ECOG体能状态评分对疼痛自我效能感总得分的影响最大,其次为、现阶段最痛评分、病后活动情况、性格类型、健康教育情况、口服阿片类止痛药、年龄、工作情况。见表 5。

表5 癌痛自我效能感影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 体能状态对癌痛自我效能感的影响 本研究中,ECOG体能状态评分越高(体能状况越差),疼痛管理自我效能感、躯体功能自我效能感、症状应对自我效能感和量表总得分越低。国外对慢性非癌性疼痛和癌痛的研究也表明体能状态与疼痛病人的自我效能感呈正相关[3,4,7],与本研究一致。自我效能感是个体对自己某一行为能力的主观判断,其评分高低会受到客观躯体健康指数的影响。ECOG评分是评估病人躯体功能和全身健康状态的一个重要指标。Bandura认为,行为的成败经验是个体在行为习得与操作的亲身经历中获得的,对自我效能感的影响最大[8]。病人在体能状态较差的情况下,常觉得力不从心,无力实施个体主动行为,产生退缩、害怕等消极心理,面对疼痛等应激时更容易感到“没有能力应对”,导致自我效能感低下。

3.2 疼痛情况对自我效能感的影响疼痛情况对癌痛自我效能感有显著影响,这与疼痛给病人带来巨大的身心痛苦和活动受限有关,与国外的慢性非癌性疼痛的研究结果一致[9,10]。用治疗前最痛评分、治疗前平均疼痛评分、治疗前24 h疼痛持续时间、现阶段最痛评分、现阶段平均疼痛评分、现阶段24 h疼痛持续时间来反映病人的疼痛情况。结果,现阶段最痛评分越高,疼痛管理自我效能感、躯体功能自我效能感、症状应对自我效能感和量表总得分越低。

在一系列疼痛指标中,历史疼痛情况对现阶段的疼痛自我效能感没有显著影响,这说明自我效能感可以随着时间和情境的改变而变化;在健康促进中,可以通过改善自身状态重新塑造自我效能感。在现阶段的疼痛情况中,平均疼痛评分对疼痛自我效能感没有显著影响。一方面可能是因为最严重的疼痛比平均疼痛对病人的心理状态和躯体功能影响更大;另一方面可能是“平均疼痛”阐述不明确[7,11,12],理解存在歧义。在本研究中,现阶段疼痛持续时间对自我效能感没有显著影响,这可能因为疼痛持续时间对病人的影响以疼痛强度为中介。

3.3 工作情况对疼痛自我效能感的影响 是否坚持工作也是影响疼痛自我效能感的因素,坚持工作的病人比未工作的病人疼痛管理自我效能感和总得分要高,与国外文献对慢性非癌性疼痛的报道[9]一致。这可能因为工作分散了病人注意力,可以减轻疼痛等身心反应;坚持工作的病人坦然面对疾病并积极抗争,获得对自己、家庭和环境的良好的控制感,拥有更多的社会支持和信息资源,会感觉到自己更有能力解决所遇到的问题[13]。

3.4 口服阿片类止痛药情况对疼痛自我效能感的影响 在调查的病人中,经常口服阿片类止痛药的病人占74.7%,偶尔口服阿片类止痛药的病人占25.3%。在回归分析中,口服阿片类止痛药对疼痛管理自我效能感、症状应对自我效能感和总得分有影响,经常服用者比偶尔服用者的效能感低。可能有以下原因:①经常服药者往往疼痛明显或疼痛控制效果不佳。②偶尔服药的病人可能具有更强的意志力,认为忍受疼痛是坚强的表现。③经常口服止痛药的病人常经受乏力、恶心、头晕、便秘等副反应。④病人及家属常存在很多用药顾虑[14-16],过度担心药物成瘾性、耐受性等而不正确服药;当疼痛难以忍受不得不使用止痛药时,则认为是病情恶化的信号。因此,经常服用止痛药的病人承受更大的心理压力,体验更多的负性情感。Bandura认为,个体在面临某项活动时的心身反应可以影响自我效能感;焦虑不安、恐惧害怕等不良情感通常会妨碍行为表现,降低自我效能感[8]。这也说明癌痛病人需要及时有效的认知行为干预和医护人员的心理支持。

3.5 病后活动情况对疼痛自我效能感的影响 病后活动情况与疼痛管理自我效能感、躯体功能自我效能感、症状应对自我效能感和总得分呈正相关。活动次数越多,以上得分越高。这符合Bandura的自我效能感理论,个体的自我效能感与其行为水平是相互促进的关系[8]。癌痛病人往往惧怕活动,担心活动会加剧疼痛,消耗体力,加重疲乏不适。但缺乏活动使神经肌肉功能下降,适当规律的运动可以改善癌症病人的心肺功能和多种症状[17]。

3.6 年龄对疼痛自我效能感的影响年龄与躯体功能自我效能感、症状应对自我效能感和总得分成负相关。这是因为随着年龄的老化,躯体功能逐渐衰退,对自身和环境的控制感下降,可供利用的社会资源不断丧失,在面对病痛时常觉得无力应对[13]。所以,对于老年癌痛病人,社会和家庭应该给予他们更多的关爱和支持,增强他们战胜疾病的信心。

3.7 性格类型对疼痛自我效能感的影响 在回归分析中,性格类型影响躯体功能自我效能感、症状应对自我效能感和总得分。外向型的病人自我效能感比中间型和内向型的病人要高,中间型的病人自我效能感又高于内向型的病人。性格类型可能是通过生理情感状态作用于自我效能感。性格外向的人在遇到挫折时善于表达自己的情感,更容易获得他人的帮助,能较快恢复身心平衡;性格内向的人更注重自己的内心活动,往往经历更持久的紧张焦虑。

3.8 健康教育对疼痛自我效能感的影响 健康教育分别影响症状应对自我效能感和总得分。接受过健康教育的病人以上效能感得分较高,分析有如下原因:①通过宣传和教育,给病人提供应对病痛必要的知识和技能[18]。②通过学习观察他人的成功经验,增加自己的信心。③通过言语劝说、积极的暗示,激发病人积极的情感。目前,通过健康教育手段来提高疼痛病人的自我效能感已得到广泛的推崇[2]。

3.9 其他因素对疼痛自我效能感的影响 分析表明,性别、疾病种类、学历、经济状况等对疼痛自我效能感得分无显著影响。这与部分国内外一般自我效能感、慢性非癌性疼痛自我效能感的研究结果一致[13,19,20]。另外,病前锻炼情况、疼痛规律、药物副反应、疼痛部位、疼痛史等变量对疼痛自我效能感得分也无显著影响。

4 结论

本研究中癌痛病人的疼痛管理自我效能感、躯体功能自我效能感、症状应对自我效能感和总得分均较低,提示癌痛管理现状不容乐观;在癌痛病人中,体能状态、现阶段最痛评分、工作情况、口服阿片类止痛药情况、病后活动情况、年龄、性格类型、健康教育情况是癌痛自我效能感的影响因素,并且分别在多个方面影响病人的疼痛自我效能感;针对自我效能感的影响因素进行干预可为临床癌痛管理提供一个新的思路。

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(本文编辑 孙玉梅)

Study on factors influencing self-efficacy of cancer patients with pain

He Haiyan,Zhu Jingci,PengNa
(Nursing College of Third Military Medical University of PLA,Chongqing 400038 China)

Objective:To know the main factors of influencing self-efficacy of cancer patients with pain,so as to provide theoretical bases for working out nursing intervention measures.Methods:General demographic characteristics,pain and health status information and social and psychological data of patients were collected by filling out general data questionaire.A total of 170 cancer patients with pain were evaluated by using Chinese version of chronic pain self-efficacy scale.Then 3 aspects including pain management self-efficacy,physical function self-efficacy and symptoms coping self-efficacy among cancer pain self-efficacy and influencing factors of the total score of cancer pain self-efficacy were screened by polynary stepwise regression analysis.Results:Totally five factors including ECOG phgsical status score,present stage most pain score,work state,oral taking opioid analgesics,and activities after the disease may affect pain management self-efficacy scoring.Five factors including ECOG physical status score,present stage most pain score,activities after the disease,personality type,and age may affect physical function self-efficacy scoring.Seven factors including ECOG physical status score,present stage most pain score,personality type,health education state,activities after the disease,age,and oral taking opioid analgesics may affect symptom coping self-efficacy score.And eight factors including ECOG physical status score,present stage most pain score,personality type,activities after the disease,age,health education state,oral taking opioid analgesics,and working state may affect the total score of cancer pain self-efficacy.Conclusion:Physical state,present stage most pain score,working state,oral taking opioid analgesics,activities after the disease,age,personality type,health education state are influencing factors of cancer pain self-efficacy.

cancer pain;pain self-efficacy;influencing factors

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.006

1009-6493(2010)8A-1987-05

何海燕(1981—),女,四川省通江人,博士在读,从事肿瘤症状管理研究,工作单位:400038,中国人民解放军第三军医大学护理学院;朱京慈(通讯作者)工作单位:400038,中国人民解放军第三军医大学护理学院;彭娜工作单位:400042,中国人民解放军第三军医大学附属野战外科研究所。

2010-03-25;

2010-07-14)