结肠透析在慢性重型肝炎血液滤过治疗病人中的应用

章红燕,杨守红,吴曙萍

结肠透析在慢性重型肝炎血液滤过治疗病人中的应用

章红燕,杨守红,吴曙萍

结肠透析是在传统保留灌肠的基础上不断发展和完善起来的治疗方法。近年来,临床应用范围不断扩大,许多学者运用此法在临床各科对各种急、慢性和重症疾病进行治疗,都取得了一定的疗效。2009年1月—12月我院采用结肠透析治疗接受血液滤过的慢性重型肝炎病人23例,取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组23例,男12例,女11例,年龄 25岁～72岁,平均年龄51岁;对照组21例,男11例,女 10例,年龄30岁～73岁,平均年龄53岁。临床均诊断为慢性重型肝炎,并接受血液滤过治疗。观察组配合结肠透析,对照组未采用结肠透析。两组一般资料及病情均无差异。

1.2 治疗方法 病人入院后行常规保肝、降酶、退黄、预防感染及对症处理,连续血液滤过3次～7次。观察组予结肠透析治疗,采用高渗和等渗两种透析液,由纯净水20 000 mL、葡萄糖200 g、甘露醇300 g、氯化钠112 g、氯化钙2 g、白醋50 mL配制成高渗液;纯净水20 000 mL、葡萄糖200 g、甘露醇 150 g、氯化钠112 g、氯化钙1 g、白醋 50 mL配制成等渗液。由采用广州今健公司JS308F型结肠透析仪进行透析治疗,每次血液滤过术后行结肠透析,连续透析3次～7次。透析时每次灌注量500 mL～600 mL,病人感觉腹胀、需排便时酌情减少灌注量,排出粪便及液体,如此反复,直至排出液清晰无粪便为止,总透析量约20 000 mL。

1.3 观察指标 观察病人肝功能主要指标,如血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、总胆红素、血氨、意识、瘙痒的变化。

1.4 疗效判定标准 半个月后评定疗效。有效:病人症状、体征部分缓解,肝功能指标较前下降,意识清楚,瘙痒好转;显效:症状、体征完全缓解,胆红素下降大于 170 μ mo/L或接近正常,意识清楚,瘙痒好转;无效:黄疸加重,症状、体征无改善,各项检验指标无改变或加重,自动出院或死亡。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行分析,组间疗效比较采用秩和检验,两组比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较(见表 1)

表1 两组疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后肝功能变化(见表2) 两组治疗前各项指标比较,P>0.05。

表2 两组治疗前后肝功能变化

3 讨论

结肠透析通过透析超滤的方式排出体内多余的水分,减少水、钠潴留,减少肠道内毒素的产生和吸收,重型肝炎病人大多伴有肠源性内毒素血症[1],由于肠道菌群的紊乱和细菌的过度生长以及肠道黏膜淤血使肠道内毒素的产生和吸收增加,在透析液中加入食醋,能有效降低结肠pH值,减少N的生成和吸收,减轻菌血症和毒血症的症状。

慢性重症肝炎是在慢性活动性肝炎或肝硬化的基础上发生的亚急性重型肝炎,病情危急,病死率较高。大多数重型肝炎消化道反应严重,药物难以口服,肠道又是机体最大的细菌和内毒素贮存库,结肠途径可有效地清除肠道有害细菌,减轻肠源性内毒素血症,促进肝功能的恢复,同时可减少胆红素的肠肝循环,对于降低重型肝炎病人的血清胆红素水平有较好的疗效。本组观察结果也显示,观察组治疗后血清总胆红素明显下降。且病人在结肠透析过程中未出现严重不良反应,提示重型肝炎病人行结肠透析治疗是安全、经济和有效的方法。

4 护理

透析前向病人及家属介绍有关结肠透析知识,交代透析中的注意事项及如何配合,并告知其治疗的安全性,耐心解答病人提出的疑问,消除病人的恐惧心理,使病人精神放松,主动配合治疗,并体检排除禁忌证。

病人取左侧卧位,注意保持血液滤过置管肢体于伸直位。肛管插入时动作轻柔,插管过程中随时询问病人反应,如有不适则暂停插管,嘱病人张口呼吸,使腹压降低,以减轻不适;插管后妥善固定。

操作过程中随时观察病人的反应,如有无面色苍白、出冷汗及明显的腹胀、腹痛等,有异常情况立即停止;观察排泄物的色、量及性质;如遇大便堵塞管腔可轻轻转动肛管,并根据病人的耐受性调节每分钟流量。透析过程中随时与病人进行语言交流,分散病人的注意力;保护病人的隐私并注意保暖,使病人在轻松自然的环境中接受治疗。

[1] 苏智军,郭如意,邱晓东,等.慢性病毒性肝炎病人血清内毒素结合蛋白的临床意义[J].中华传染病杂志,2006,24:51.

(本文编辑 李亚琴)

Application of colon dialysis for chronic severe hepatitis patients accepting hemofiltration treatment

Zhang Hongyan,Yang Shouhong,Wu Shuping
(Infectious Diseases Hospital of Wuxi City Jiangsu Province,Jiangsu 214007 China)

1009-6493(2010)7A-1750-02

章红燕(1969—),女,护士长,主管护师,工作单位:214007,江苏省无锡市传染病医院;杨守红、吴曙萍工作单位:214007,江苏省无锡市传染病医院。

2010-01-21;

2010-06-22)

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.19.031