微创冠状动脉搭桥术后并发症分析1)

葛秀春,王彩星,郜玉珍

微创冠状动脉搭桥术后并发症分析1)

葛秀春,王彩星,郜玉珍

1)为山西省卫生厅立项课题。

冠心病是严重危害人类健康的主要疾病之一,心脏病流行病学调查资料表明,我国的冠心病发病趋势正在上升,预示冠心病手术将会增多。由于体外循环和心肌保护技术的发展,使体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)成为主流。近年来由于微创外科的创新及手术器械在临床的成功应用,以及防范体外循环带来的一些不可避免的损害,微创冠状动脉搭桥术(OPCAB)逐渐被病人接受,对传统的CABG提出了挑战。现对2008年1月—12月104例病人行冠状动脉搭桥术后并发症进行分析,旨在探讨OPCAB后并发症的发生情况。

1 临床资料

2008年1月—12月确诊为冠状动脉并行体外循环冠状动脉搭桥术及微创冠状动脉搭桥术病人各52例。体外循环组:男46例,女6例;年龄 59.3岁±6.2岁,体重76.6 kg±7.6 kg;合并陈旧性心肌梗死42.3%,高血压57.7%,糖尿病15.4%,高血脂3.8%,心房颤动3.8%,慢性阻塞性肺疾病7.7%;微创组:男38例,女14例;年龄63.5岁±5.6岁;体重63.6 kg±10.2 kg;合并陈旧性心肌梗死30.8%,高血压38.5%,糖尿病26.9%,高血脂11.5%,慢性阻塞性肺疾病 3.8%。

病人术毕回ICU后给予保暖,以呼吸机支持呼吸,根据血气分析结果调整呼吸机参数,维持血气分析:pH值7.35～7.45,二氧化碳分压(PaCO2)35 mmHg～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),氧分压(PaO2)≥80 mmHg,血氧饱和度(SaO2)>95%,持续心电监护及有创动脉压(ABP)监测。经Swan-Ganz漂浮导管进行血流动力学测定,2 h～4 h测定1次。拍摄胸部X线片,以观察气管插管的位置,了解有无气胸、胸腔积液、肺炎、肺不张及肺水肿等并发症。术后病情稳定且符合拔管条件时,遵医嘱予以拔管。拔管后立即给予双鼻孔吸氧或面罩吸氧,吸入氧浓度45%,并定时协助病人坐起、叩背,鼓励深呼吸、有效咳嗽、自行排痰。

2 并发症发生情况

体外循环组较微创组室性期前收缩、胸腔积液、下肢水肿发生率高,微创组较体外循环组心房颤动发生率稍高,体外循环组发生术后伤口感染、胸骨哆开各1例;二次开胸2例。微创组发生术后肺不张 1例。详见表 1。

表1 两组术后并发症发生情况比较例(%)

3 讨论

体外循环组和微创组相关资料结果显示:微创组病人平均年龄大于体外循环组,术前糖尿病、高血脂病人较体外循环组多,体外循环组陈旧性心肌梗死、高血压病人多于微创组。术后体外循环组较微创组室性期前收缩、胸腔积液、下肢水肿发生率高,微创组较体外循环组心房颤动发生率稍高,体外循环组发生术后伤口感染、胸骨哆开各1例;二次开胸2例。微创组发生术后肺不张1例。胸腔积液体外循环组发生率为15.4%,微创组为9.6%,原因可能是术中取乳内动脉特别是双侧乳内动脉导致一侧或双侧胸膜破裂[1-5],也可能与病人的舒适程度和对常规护理的耐受程度(如吸痰、体位护理)有关。可见,通过正确、有效的治疗及护理,微创组并未增加术后并发症的发生率。

4 护理

4.1 术前加强健康宣教及指导 护士要主动接近病人,建立良好的护患关系,以减轻病人思想负担,减少特护期间的恐惧心理。微创冠状动脉搭桥术前更应充分了解双下肢静脉是否充盈良好、血管弹性程度、有无血栓和静脉曲张。注重指导病人练习腿部运动及床上小便,以利于术后恢复。

4.2 加强呼吸系统监护 机械辅助呼吸辅助时间长短应视病人呼吸、循环功能状态及麻醉苏醒情况而定。注意呼吸机应用及管理,氧气合理供给。密切观察病人呼吸及口唇、四肢末梢循环改善情况,如发现异常,及时通知医师处理。病情允许时及早拔除气管插管。强调早期活动(在各种治疗通路拔除后,心脏功能允许情况下,尽早下地活动)。

4.3 术后早期积极进行康复锻炼 术后早期制订康复计划,按计划进行康复锻炼,对改善心脏、肺、消化道功能很有帮助,还能促进伤口愈合和预防深静脉、肺动脉血栓形成[5,6]。

4.4 注重老年人的护理 冠心病病人大多为老年人,各种重要器官和功能均有不同程度的下降,机体的应激反应差,心脏的收缩或舒张功能低下,使心脏对前后负荷的改变敏感,对快速输血输液的耐受性差,易发生肺水肿[7,8]。所以在术后护理过程中应有充分认识,保证老年人按计划康复。

[1] Salden RN,Berkowitz DE.Cardiopulmonary bypass and the lung[M]//Gravelee GP,Divis RF,Utlley JR.Cardiopulmonary bypass priciples and practice.Baltimore:Williams&wilkin,1993:468-485.

[2] Shapira BA,Vender JS.Postoperative respiratory management[M]//Kalplan JA.Cardiac anesthesia.Philadepbia:Saunders,1993:26-32.

[3] Dong PQ.Postoperative pulmonary tissue changes following autogenous lung and artificial lung bypass:Comparative study[M].Chin Med J,1993,106(1):26-29.

[4] 汪天虎,韦华.早期呼吸训练对冠脉搭桥术后患者肺功能恢复的效果评价[J].重庆医科大学学报,2004,29(4):513-514.

[5] 张仁尧.老年人冠状动脉搭桥术并发症分析[J].中华老年医学杂志,1997(3):168.

[6] 梁玉婷.冠状动脉旁路手术病人实施手术前后预防性康复护理的效果分析[J].全科护理,2009,7(9C):2447-2449.

[7] 刘慧.糖尿病病人非体外循环冠状动脉旁路移植术的围术期护理[J].全科护理,2010,8(5B):1274-1275.

[8] 王彩星,郜玉珍,刘晓英.体外循环冠状动脉旁路移植术的护理进展[J].护理研究,2005,19(11A):2263-2265.

(本文编辑 李亚琴)

Analysis on postoperative complications of patients accepting microinvasive coronary artery bypass grafting

Ge Xiuchun,Wang Caixing,Gao Yuzhen
(Cardiovascular Disease Hospital of Shanxi Province,Shanxi 030001 China)

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.19.025

1009-6493(2010)7A-1743-02

葛秀春(1954—),女,山东省商河人,副院长,副主任护师,大专,从事护理管理研究,工作单位:030001,山西省心血管病医院;王彩星工作单位:030024,山西中医学院;郜玉珍工作单位:030001,山西医科大学第二医院。

2010-04-22;

2010-06-17)