术前不同时间访视对手术病人的影响

杨玉美,王丽波,周丽娟,马秀娥

术前不同时间访视对手术病人的影响

杨玉美,王丽波,周丽娟,马秀娥

国际手术室护士协会(AORN)规定:术前访视是手术室护士的职能和职责之一[1]。术前访视作为手术室整体护理的一部分,越来越多地凸显其不可或缺性。但是目前我国术前访视的开展未引起足够的重视,效果不甚明显。为了比较不同术前访视时机的效果,提高术前访视质量,降低病人的紧张与焦虑程度,本研究选取2010年1月—3月在我院普外科行择期手术的120例病人进行研究。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院普外科120例择期全身麻醉的手术病人,男63例,女57例,年龄12岁～76岁(39.8岁±8.4岁);消化系统疾病43例,甲状腺疾病29例,乳腺疾病18例,其他30例;自费39例,医疗保险81例。将120例病人随机分为A组和B组各60例,两组性别、年龄、手术种类、麻醉及付费方式比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:愿意参加本课题研究,基础血压在正常范围。

1.2 方法

1.2.1 访视方法 A组为术前1 d在病房进行术前访视,B组为术前20 min在手术室转床间进行术前访视。由主管护师以上职称的护士进行术前访视。基本程序:①查阅病历了解病情;②向病人做自我介绍;③介绍手术室环境;④告知病人手术的相关注意事项;⑤病人静脉状况评估。

1.2.2 评价方法 ①生理指标:血压、心率。访视前的血压、心率通过查阅病历获取,访视后的血压、心率通过病人入手术间后心电监护仪的监测获取。②心理指标:采用状态-特质焦虑量表(STAI)对病人进行访视前后焦虑情绪评估。状态-特质焦虑量表为张明园[2]于1998年编制,此量表包括反映此刻感觉(状态焦虑,S-AI)和平常一贯性感觉(特质焦虑,T-AI)的条目各20条,每条采用 4级评分法,为几乎没有、有些、中等、很重4种答案,分别给予1分、2分、3分、4分,总分为20分～80分。让病人选择一项符合自己当时的感觉,20个条目计分之和为状态-特质焦虑的总评分,得分越高说明焦虑程度越严重。③配合手术程度:病人入手术室后,参考“手术病人配合手术程度评分标准”对病人进行评估[3]。内容包括病人配合手术意识、麻醉手术体位操作时、麻醉效果欠佳时的配合3部分,每项评分为极端合作2分、合作1分、不合作0分,总分为0分～6分。

1.2.3 统计学方法 通过Excel建立数据库,用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示;两组间比较采用独立样本的t检验。

2 结果

2.1 两组病人访视前后生理指标变化(见表1) 两组访视前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组病人访视前后生理指标比较(±s)

表1 两组病人访视前后生理指标比较(±s)

组别 时间 mmHgmmHg/min A组 访视前 113.26±12.11 78.29±7.41 79.02±8.51访视后 129.86±17.221)2) 85.83±5.341)2) 88.34±12.481)2)B组 访视前 112.49±13.34 77.69±6.98 78.75±8.98访视后 119.03±9.98 79.82±4.93 82.32±13.25与本组访视前比较,1)P<0.05;与B组访视后比较,2)P<0.05。

2.2 两组病人访视前后焦虑状况比较(见表2) 两组访视前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组病人访视前后STAI得分比较(±s) 分

表2 两组病人访视前后STAI得分比较(±s) 分

组别 时间 S-AI T-AI A组 访视前 46.21±6.91 47.69±5.89访视后 55.21±3.941)2) 53.89±4.211)2)B组 访视前 45.98±6.96 46.79±5.98访视后 42.35±3.39 47.69±3.45与本组访视前比较,1)P<0.05;与B组访视后比较,2)P<0.05。

2.3 两组病人手术配合程度比较 A组病人配合手术程度得分为2.87分±1.63分,B组配合手术程度得分为4.24分±1.32分,两组比较,差异有统计学意义(t=4.87,P<0.01)。

3 讨论

本次研究结果表明,术前1 d进行术前访视的A组病人访视后的生理指标值显著高于访视前及B组访视后(P<0.05)。病人在手术间等候时无家人陪伴,医护人员忙于术前准备,忽略与病人沟通,使病人更加紧张,心理反应更强烈。因此,对等候手术的病人应在术前20 min由主管护师以上职称的巡回护士对病人进行术前访视,建立和睦的互相信任的护患关系,减轻病人对手术的顾虑,消除其紧张、恐惧的心理,使病人以最佳的心理状态接受手术。

随着医学模式的转变,围术期特别是停留手术室等待手术病人易发生严重心理反应,它通过心理恐惧、焦虑的内心体验及相应的外显行为及生理上的应激反应直接影响病人正常的生理活动及围术期治疗效果和身心康复[4]。本次研究结果表明,无论术前1 d有没有术前访视,病人在手术室等待手术期间均有不同程度的紧张和焦虑,术前1 d进行术前访视的A组病人访视后的焦虑程度随着手术的临近逐渐增强,并显著高于访视前及术前20 min进行访视的B组病人访视后(均P<0.05)。虽然术前20 min进行访视的B组病人访视后T-AI得分略有增高,但仍显著低于术前1 d进行术前访视的A组病人访视后(P<0.05),这可能与病人本身特异质有关。有学者提出了特质焦虑始终是影响状态焦虑的观点,即具有焦虑素质的病人遇到负性事件时其状态焦虑值会更高[5,6]。提示,在实施心理护理或干预措施时更要关注具有焦虑素质的手术病人,及时向病人提供精神支持,指导病人积极寻求恰当的支持和帮助,主动参与护理活动,自觉调整心理压力,保持情绪稳定,有助于减轻焦虑水平,维护心身健康。

术前20 min进行术前访视的病人配合手术程度得分显著高于术前1 d进行术前访视的病人(P<0.01)。术前20 min进行术前访视提高了手术室护理质量,减轻了病人术前紧张、恐惧的心理,排除了病人的心理负担,使其能平和、积极地配合手术治疗。

综上所述,术前20 min对手术病人进行术前访视,可使病人易于接受手术相关知识,有效缓解病人术前焦虑状态,减少血压、心率波动,以最佳状态接受和配合手术,提高术前访视的效果和质量。

[1] 谢小玉,刘俊英,敬雪梅.术前访视需求调查[J].现代临床医学,2005,31(6):443-444.

[2] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:137-141.

[3] 何文英,俞梅芬,黄新玲,等.手术焦虑及心理指导的效果[J].农垦医学,2001,23(6):408-410.

[4] 严和浸.医学心理学概论[M].上海:上海科技出版社,1983:122.

[5] 周丽娟,杨玉美.乳腺肿块病人术前焦虑影响因素分析[J].护理研究,2009,23(11B):2932-2933.

[6] 詹陈菊,刘丽英,欧贵雪.护理干预对乳腺癌改良根治术病人术前焦虑的影响[J].全科护理,2009,7(1A):16-17.

(本文编辑 李亚琴)

Influence of preoperative visit at different time points on patients accepting operation

Yang Yumei,Wang Libo,Zhou Lijuan,et al
(Affiliated Second Hospital of Ha'erbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

[目的]比较术前不同时间访视对手术病人的影响,提高术前访视质量。[方法]选取择期病人手术120例,随机分为A组、B组,A组术前1 d在病房进行术前访视,B组术前20 min在手术室转床间进行术前访视。对两组病人访视前后的生理指标(血压、心率)、焦虑值、配合手术程度进行比较。[结果]A组访视后血压、心率、焦虑得分显著高于访视前(P<0.05),B组访视前后血压、心率、焦虑得分比较,差异无统计学意义(P>0.05),且B组焦虑得分、血压、心率得分显著低于A组(P<0.05),而配合手术程度优于A组(P<0.01)。[结论]术前20 min在手术室转床间进行访视较术前1 d访视,能有效缓解病人术前焦虑状态,减少血压、心率波动,提高病人的配合程度。

手术病人;术前访视;焦虑;心率;血压

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.19.017

1009-6493(2010)7A-1730-02

杨玉美(1981—),女,山东省单县人,护师,硕士,从事临床护理工作,工作单位:150086,哈尔滨医科大学附属第二医院;王丽波、周丽娟、马秀娥工作单位:150086,哈尔滨医科大学附属第二医院。

2010-03-08;

2010-06-15)