4例艾滋病病人母婴阻断护理干预和随访

麦炜碧

4例艾滋病病人母婴阻断护理干预和随访

麦炜碧

艾滋病(AIDS)母婴传播是指感染艾滋病病毒的妇女在怀孕、分娩或产后哺乳过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿,导致胎儿或婴儿感染艾滋病病毒。近年来,我国艾滋病疫情持续上升,广东省由于地处南方,流动人口较多,散发病例时有发生。据近年来我国部分地区研究结果表明,在艾滋病高流行区,艾滋病母婴传播率高达35%～50%,发病已转向育龄妇女和儿童,育龄妇女和儿童是主要受侵害的人群[1,2]。因此,艾滋病母婴阻断是当务之急,而医院是阻断艾滋病母婴传播的重要场所。现总结2007年—2008年在我院分娩的产妇中4例人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的护理干预和随访经验,结果如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 4例产妇均为流动人口,年龄22岁～37岁,1例初产妇,其余3例为经产妇,均无婚前体检和孕期正规产检,于先兆临产入院,3例行剖宫产,1例阴道分娩。4例检测HIV抗体阳性及疾病预防与控制中心(CDC)二次复核确诊为HIV阳性感染孕妇。胎儿娩出后阿氏评分、体重、身长等各项指标正常。

1.2 方法

1.2.1 产前(确诊后)有关母婴阻断健康宣教内容 ①宫内传播:艾滋病母婴传播可以发生于妊娠的任何时期,宫内传播被认为是病毒通过胎盘实现的,艾滋病病毒可直接感染绒毛或通过破损缺口进入胎儿循环,即为垂直传播。②分娩过程中的传播:分娩过程中的传播是胎儿与含有病毒的血液和宫颈、阴道分泌物接触造成的。在分娩前和分娩时经母体-胎儿循环的血性传播,在宫缩时感染的几率增大,此时胎儿的头皮直接接触母体宫颈阴道分泌物造成感染;若母体行会阴切开术,应用胎儿负压吸引、阴道助产都会使胎儿皮肤或黏膜损伤,伤口直接接触母体血液、产前分泌物而被污染。因此,明确传播途径,及时切断感染过程,防止新生儿受损和感染。③产后传播:产后哺乳是HIV重要的传播途径。乳汁中含有HIV,新生儿感染是乳汁内病毒通过口腔或胃肠道造成的。产后3个月内混合喂养感染艾滋病危险性比单纯母乳喂养高,因混合喂养可能引起胃肠道损伤和炎症反应,胃肠道损伤可增加感染机会。

1.2.2 产科护理的人性化关怀 避免歧视艾滋病病人和家属并做好隐私保护;对艾滋病病人进行心理疏导和心理支持,提供咨询和一对一护理;专职陪伴及用药指导;做好消毒隔离工作,做好自我保护;协助医生处理艾滋病产妇可能遇到的临床问题;指导产后喂养,告知最佳的喂养方式是人工喂养;社会及家庭支持系统的建立,建档、建卡、建制,与居住地和疾病预防与控制中心建立绿色通道联系卡及上传工作;向孕妇提供产前、分娩中及产后广泛的、良好的护理咨询和卫生保健服务,包括生殖健康服务和医疗关怀,积极开展母婴阻断干预;产后康复及卫生避孕指导;婴儿护理,定期保健和相关艾滋病防治检查指导。

1.2.3 产科干预 ①产前干预:许多HIV抗体阳性妇女在第1次产前检查时被诊断出来,应立即进行VCT(艾滋病自愿咨询检测)跟踪服务,选择妊娠结局(终止妊娠,继续妊娠),提供后续阻断治疗、护理及对家庭、新生儿的支持。②产时干预:阴道分娩和双胞胎中的第一胎有较高的感染危险,研究表明,在临产和破膜前的剖宫产可以降低传播的危险性;减少侵袭性操作,如尽量减少羊水穿刺、胎儿镜检查、胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或胎吸助产等操作;胎膜早破时间是影响母婴传播的独立因素,破膜时间≥4 h,则母婴传播发生率为25%,破膜时间<4 h,则母婴传播发生率为14%;尽量缩短产程,产程延长,感染几率越高;阴道分娩时可用氯己定冲洗或擦洗阴道,减少病毒含量。③产后干预:因产后哺乳可造成HIV垂直传播,混合喂养更容易感染HIV,因此最佳的喂养方式是人工喂养;提供常规产科、婴儿护理的同时,更多的是咨询和心理支持;分娩24 h内服用奈韦拉平 200 mg,每日 1次,共2周。其后,每日2次,疗程 48周。

2 结果

4例中1例行阴道分娩,另3例行剖宫产。术后1年定期母婴保健及用药预防(奈韦拉平),婴儿每隔3个月复检HIV抗体筛查试验和确诊试验,并定期行生长发育监测,详见表1。

表1 4例HIV感染母亲所生婴儿预防用药及生长发育监测情况

3 讨论

早在10年前世界卫生组织会议上联合国秘书长安南就指出:“艾滋病对世界造成的威胁不亚于让恐怖分子获得核武器……”。人类正面对着两个威胁:恐怖分子和艾滋病,与恐怖分子相比,艾滋病在过去1年里夺走了更多人的生命。2007年胡锦涛总书记指出:“艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事。各级党政领导需提高认识,动员全社会,从教育入手,立足预防,坚决制止蔓延势头”。由此可见,对艾滋病的防治世界各国已引起足够重视。据王怡红等[3]报道,在未进行干预的情况下,艾滋病母婴传播率高达15%～45%,流行趋势相当严峻,并且感染者以年轻人为主,女性呈逐年增多趋势,因此,实施预防艾滋病母婴传播措施迫在眉睫。

经对4例艾滋病病人母婴阻断产科干预和随访,体会到:①建立保健服务措施,对确诊为抗HIV抗体阳性的孕产妇提供预防AIDS母婴传播相关信息,帮助其分析感染状况,由本人及配偶知情选择终止妊娠,并填写选择妊娠结局知情同意书,如同意终止妊娠者提供流产服务和引产指引,给予有效的避孕指导;对发现抗HIV抗体阳性的孕产妇进行预防AIDS母婴传播服务及追踪观察,给予抗HIV抗体阳性孕产妇及其所生婴儿提供免费阻断药物,婴儿实行人工喂养,从而减少AIDS对个人、家庭和社会的影响。对HIV感染的孕产妇进行认真、细致、耐心的咨询工作,从心理、生理、道德上给予她们坦诚、亲切对话,鼓励她们自尊、自爱,树立对生活的信心,提高生活质量。珍爱配偶及子女,做好自我防护措施,护理人员必须与她们建立一种良好的相互信任的关系,使其配合跟踪随访工作。对继续妊娠者,加强孕期保健,动员其住院分娩,提供免费抗HIV药物,用药前填写“服用药物知情同意书”,对同意者立即采取后续预防AIDS母婴传播相关措施(母婴服用抗HIV药物、剖宫产、婴儿实施人工喂养),让阳性孕产妇在一种关爱、尊重、不被歧视的环境中自觉自愿地接受母婴阻断服务[4]。②有关抗HIV用药方法的选择:产妇临产后服用奈韦拉平200 mg,若孕妇服用24 h仍未分娩,则于临产后给予重复剂量奈韦拉平200 mg;若选择剖宫产,应在手术前2 h服用奈韦拉平200 mg,新生儿在出生后1 h内服用奈韦拉平2 mg/kg,最大量不超过6 mg,对有呕吐的新生儿须重新服药1次[5]。③有关追踪管理和干预的方法:对抗HIV阳性的产妇和婴儿进行追踪管理,采取干预措施,产后婴儿进行人工喂养,避免混合喂养,并指导人工喂养知识,产后婴儿无异常情况即按常规进行预防接种,满月后每月定期对婴儿体检,了解生长发育情况,预防接种计划免疫疫苗,领取免费奶粉时做好痕迹管理工作[6]。婴儿满12个月和满18个月后分别采取2种快速试纸进行抗HIV抗体检测,必要时进行抗酸鉴定检测[7]。本组 4例阳性孕产妇所生婴儿通过实施上述预防AIDS母婴传播措施,到检测时间4例婴儿无一例HIV感染,说明预防AIDS母婴传播的产科干预措施和随访工作是切实有效的,是降低AIDS母婴传播的有效途径。

[1] 王怡红,苏穗青.预防艾滋病母婴传播[M].北京:人民卫生出版社,2006:1-44.

[2] 梁建庆.3例艾滋病病毒感染孕产妇的母婴阻断及婴儿家庭护理[J].全科护理,2008,6(11C):3055-3056.

[3] 王怡红,苏穗青,方利文.预防艾滋病母婴传播干预措施[J].中国妇幼保健杂志,2005,20(4):415-416.

[4] 雷放,顾容清.孕期药物治疗降低人免疫缺陷病毒母婴传播 72例[J].实用妇产科杂志,2005,21(10):622-623.

[5] 刘利容,宋涛,刘冰,等.HIV抗体阳性孕产妇母婴阻断措施实施情况分析[J].预防医学情报杂志,2008,24(4):246.

[6] Breen RAM,Lipman MCT,Johneon MA.Increased incidences of peripheral neuropathy with coadminisration of stavudine and isoniazid in HIV-infeeted individuals[J],AIDS,2000,14(3):615.

[7] De Pinho AM,Santoro-Lopes G,Harrison LH,et al.Chemoprophy-Laxis for tuberculosis and survival of HIV-infeeted patients in Brazil[J].AIDS,2001,15:2130.

(本文编辑 李亚琴)

Mother-infant interruption nursing intervention and follow-up of 4 cases with AIDS

Mai Weibi
(Maternal and Children Medical Center of Guangzhou City,Guangdong 510180 China)

[目的]探讨艾滋病病人母婴阻断产科护理干预的效果。[方法]对临床收治的4例艾滋病孕产妇在妊娠期、分娩期和哺乳过程中实施母婴阻断护理措施,加强艾滋病知识宣教和咨询及人性化护理,避免子代感染人类免疫缺陷病毒(HIV)。[结果]4例艾滋病产妇所生婴儿,经过18个月观察和血标本检测,抗HIV抗体均为阴性。[结论]产科护理干预和护理工作的人性化是阻断艾滋病母婴传播的重要手段。

艾滋病;母婴阻断;产科护理

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.19.022

1009-6493(2010)7A-1738-02

麦炜碧工作单位:510180,广州市妇女儿童医疗中心。

2009-11-16;

2010-04-16)