腹腔镜治疗肾囊肿的手术配合和临床观察

陈洪科 吴海城

(1.南方医科大学第一临床医学院 广东广州 510515; 2.广州中医药大学第二临床医学院中医学 广东广州 510405)

本文通过统计法、比较法探讨腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中山大学附属医院东华医院于2009年7月至2009年9月采用经后腹腔镜下囊肿去顶术10例患者和开放性手术治疗单纯性肾囊肿10例患者的临床病例资料,分成2组进行对照观察研究。男7例、女13例,患者年龄40～75岁,平均年龄57.5岁。术前行常规B超、静脉肾盂造影、CT或MRU检查确诊为单纯性肾囊肿,排除肾盂憩室。肾囊肿直径均大于4cm,最大直径为12cm;左4例,右3例,双侧2例,其他1例;囊肿位于肾上极4例,中极5例,下极1例;有4例的囊内液体为血性。开放性手术组中囊肿直径均大于4cm,最大直径为18cm;左3例,右4例,双侧2例,其他1例;上极5例,中极2例,下极3例,有5例囊内为血性液体。

1.2 手术方法的比较学习

经后腹腔镜下囊肿去顶术:患者均气管插管全麻,健侧卧位,抬高腰桥。取患者腋中线髂嵴上2cm做小切口(A空)约2cm至皮下,钝性分离至腰背筋膜并切开腰背筋膜,食指伸入腹膜后间隙游离形成人工腔, 放入自制囊气,注入空气500～600mL,扩大后腹膜间隙放置5min后,取出气囊置入10mm Trocar并缝合密闭切口,接气腹机充气,CO2压力上限设置为12mmHg,置入腹腔镜,直视下分别于腋前线肋弓下、腋后线肋缘下交界处做5mm及10mm横切口(B孔和C孔),置入5mm及10mm Trocar,游离腹膜后脂肪,剪开Gerota’s筋膜,根据囊肿部位分离显露肾脏,游离出囊肿,分离和扩大囊壁,检查囊肿是否与肾盂相通,然后用电钩或电剪剪开囊壁,吸尽囊液,在靠近肾实质边缘约5mm处切除囊壁,创缘用电凝止血。静注靛胭脂5mL,观察5～10min,证实囊腔内无排蓝,从C空放置引流管,结束手术。

开放性手术去顶术:采用硬膜外腔麻醉,取患侧卧位,经第12肋下或11肋间切口,切口长10～15cm,打开脂肪囊在肾包膜表面游离出囊肿,剪开囊壁,吸净囊液,距肾实质边缘约3～5mm处切除囊壁,创缘用电凝止血,囊底用3%碘酒棉球灼烧,腹膜后常规留置引流管。

1.3 试用统计学方法和结果分析法以得出观察结论

统计2组手术时间、出血量、术后住院时间、并发症发生率等差别,运用SPSS 10.0统计软件试分析。组间比较采用t检查(见表1)。

2 观察结果

腹腔镜组10例均顺利完成微创手术,无中转开放手术。手术时间,术中出血量、术后住院时间并发症率均明显低于开放组。两组均无输血病例。腔镜组术后当日或次日胃肠功能恢复,术后2～3d拔除腹膜后引流管。有2例Trocar创口脂肪液化延迟愈合,其余无明显并发症。开放组有1例发生胸膜损伤,术后4例发生感染或脂肪液化延迟伤口愈合。术后随访10例5～12个月,2组囊肿均未复发。2组并发症发生率比较差异有显著性。

3 结语

肾囊肿是成年人泌尿系统常见的疾病,其发病率随年龄增长而增加,可为一侧性或两侧,囊肿为单个或多个,多数无临床症状,对肾功能影响不大。治疗原则以延缓病情进展,保护肾功能更为重要:对于小于4cm的无并发症囊肿建议临床观察。大于4cm的或巨大的多个囊肿,若出血或合并感染加重肾功能的损引起肾功能的改变者,建议手术治疗。传统治疗方法为开放手术或囊内穿刺硬化治疗。前者创伤大,术后恢复慢。后者复发率高,并发症较多,对某些部位的穿刺存在困难。因此,对于大多数患者来说,经后腹腔镜治疗囊肿的手术方式因其方法简便,恢复快,痛苦小,疗效确切,并发症少等特点值得广泛应用。但也应注意结合术前诊断和适应症的选择,对于严重感染的肾囊肿、合并有肾脏输尿管畸形、肾脏肿瘤、结石等复杂情况的患者不适宜腔镜法而应及时开腹治疗。同时腔镜法切忌因操作不当引起损伤血管、肾实质和肾盂,还应注意止血彻底,防止引流不畅引发发感染和复发现象的发生。

[1]丁宏毅,李开恒,吴正凯.腹腔镜治疗肾囊肿63例临床观察[J].中国基层医药,2007(9).

[2]刘运兴.腹腔镜治疗肾囊肿的临床研究[D].山东大学,2005.

表1 手术时间、出血量、并发症发生率统计对照表(±s)

表1 手术时间、出血量、并发症发生率统计对照表(±s)

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