超声心动图诊断大动脉炎2例

刘春鹤，杨 军 ，于英蛟

（1.中国医科大学附属盛京医院超声科，辽宁 沈阳 110004；2.大庆油田总医院超声科，黑龙江 大庆 163001）

病例 例 1，女，13岁，持续反复发热3个月，经抗炎治疗无明显好转，当地医院超声检查提示 “左心增大，左室心肌肥厚，心包积液”。血清心肌酶学指标均正常。患儿呈贫血外貌，全身乏力。超声心动图显示：左心增大，左房内径32.0mm，左室舒张未期内径51.9mm，左室心肌增厚，室间隔厚度10.6mm，左室后壁厚度12.1mm，心肌回声增强，室壁运动减低，射血分数40%。心包腔内可见中等量液性暗区：左室后壁后方深约11.6mm（图1）。在检查中胸骨左缘左室长轴切面显示主动脉根部增宽，主动脉瓣回声增强，多普勒探及中度返流信号。扩大检查范围，于胸骨上窝主动脉弓长轴切面检查发现主动脉及无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉近端管壁内膜-中层不均匀增厚，较厚处约5.4mm，内膜上可见强回声光点（图2）。无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉近端血流速度加快，主动脉内径增宽。超声提示：主动脉及无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉大动脉炎改变。

例2，女，11岁，持续反复发热两个月余，经抗炎治疗无明显好转，全身乏力。超声心动图显示：左心增大，左房内径42.0mm，左室舒张末期内径51.0mm，左室心肌增厚，室间隔厚度11.6mm，左室后壁厚度12.4mm，心肌回声增强，室壁运动普遍减低，射血分数43%，心包腔内少量积液，左室后壁后方深约3.6mm（图3）。房室间隔未见回声中断，动脉导管未见开放。为明确心肌增厚原因，加大检查范围，升主动脉及主动脉弓未见确切异常，腹主动脉管壁限局性增厚，管径变细，长约3.8cm（图4）。肠系膜上动脉起始段管壁亦增厚，管径狭窄。超声提示：腹主动脉内膜增厚（符合大动脉炎血管改变）。

图1 胸骨左缘左室长轴切面：左心增大、左室心肌肥厚、心包中等量积液，主动脉根部增宽。 图2 胸骨上窝主动脉弓长轴切面：左颈总动脉、左锁骨下动脉近端管壁内膜-中层不均匀增厚。LCA：左颈总动脉；LSA：左锁骨下动脉。 图3 胸骨左缘左室长轴切面：左心大、左室心肌肥厚，心肌回声异常。 图4 腹主动脉纵切面：腹主动脉管壁限局性增厚，管径变细。

讨论 大动脉炎是一种较少见的非特异性血管炎，病因尚不明确，主要侵犯主动脉及分支，以青少年女性多见，年龄多在6～11岁，婴幼儿很少见。本病的病理改变是慢性、渐进性全层动脉炎，节段性的影响主动脉及其分支，动脉内膜增生、纤维化，中层弹力纤维断裂，外壁滋养血管管壁增厚伴淋巴细胞浸润。由于血栓的形成和机化，可以引起受累的血管严重狭窄甚至闭塞[1]。根据累及病变部位不同，分为头臂型、胸腹主动脉型及肾动脉型。肺动脉病变、心脏病变及脑血管病变为其继发性改变。血管超声可以显示受累血管内膜增厚，管腔狭窄，血流速度加快，结合年龄、长期发热史及体征可以明确诊断（参照美国风湿病学会的大动脉炎诊断标准[2]）。

以上两例患儿入院时以心力衰竭为主要表现，血管病变表现不明显因而被忽视，在超声心动图检查中为了除外先天性心脏病，扩大了检查范围才得以发现血管异常。大动脉炎对心脏的影响以高血压继发性心脏损伤为主[3]，因此推测可能是肾动脉受累，引起继发性高血压进而造成心肌功能损伤。血压测量：例2患儿显著增高，右上臂160/92mmHg，左上臂163/87mmHg，双下肢血压测不出；例1患儿血压轻度升高110/83mmHg（右上臂测量），左上肢及双下肢血压测不出。随后的血管超声检查中发现两患儿均存在双肾动脉内膜增厚、狭窄，双下肢动脉节段性内膜增厚，支持了大动脉炎的诊断，亦明确了心脏病变的病因。

大动脉炎早期多无特异性表现，当确诊时血管往往已发生不可逆性损伤。因此，对于有长期发热史的青少年女性患者，当超声显示左心增大，左室心肌增厚时，应考虑到大动脉炎的可能性，检查主动脉及其分支，做到早期诊断，避免误诊漏诊。

[1]胡亚美.诸福堂实用儿科学（上下册）[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2002.696－697.

[2]Andrews J,Mason JC.Takayasu’s arteritis—recent advances in imaging offer promise[J].Rhermatology,2007,46:6-15.

[3]谢敏，汪道文.大动脉炎累及心脏32例分析[J].临床内科杂志，2004，21（5）：319－322.