肖 斌
成都市第五人民医院,四川 成都 611130
儿童癫痫是一种临床常见疾病,有明显的遗传倾向,男性多于女性,同时与年龄有明显的相关性,多在2~14岁期间发作,9岁左右为高峰,16岁前缓解或消失,预后较好。此症状群表现为短暂、单纯的部分面部偏侧运动发作,如单侧面肌、口咽肌、口唇的短暂强直或阵挛性抽动[1,2]。常伴有躯体感觉症状,有些可能发展为强直阵挛发作。为家长和患儿本身增添了沉重的负担,为探讨更好的治疗儿童癫痫的方法,我院对60例痫患儿应用丙戊酸钠以及左乙拉西坦进行治疗,现将疗效汇报如下。
1.1 一般资料 研究对象来自与我院2007年8月至2008年2月儿科收治的60例癫痫患儿,男35例,女25例。年龄在3个月至11岁之间,平均年龄6.7±3.8岁。病程20d至11年,平均病程3.8±1.9年。其中强直-阵挛发作10例,强直发作5例,阵挛发作5例,肌阵挛发作3例,失张力发作2例,限局性运动性发作4例,失神发作1例。其中58人有影像学变化,2例影像学无异常改变;临床表现为发作形式多样、频繁,可以强直、或不典型失神发作、肌阵挛发作和失张力发作等多种形式发作。
1.2 纳入标准 临床表现和脑电图等检查诊断为癫痫。查血常规(含血小板计数、出凝血时间)和肝功能均正常者。
1.3 排除标准 合并其他严重疾病的患儿。
1.4 治疗方法 60例患者随即分为2组,每组30人,一组给予丙戊酸钠治疗,丙戊酸钠使用剂量[3,4]为11.5~60mg/(kg.d),首次用药剂量:<10岁10mg/(kg.d),≥10岁300mg/d,口服,3次/d。1周之后发作未控制或控制不满意者,则每周分别增加5~10mg/(kg.d),直至达到满意疗效。若服药不能有效控制病情,则改用其他抗癫痫药物治疗。另一组采用左乙拉西坦(levetiracetam,LEV,商品名:开浦兰)进行治疗,起始剂量为每日10mg/kg,每1周增加上述剂量一次,3~4周加至目标剂量每日20~40mg/kg,将每天剂量分2次服用[5]。观察两组的疗效。
1.5 观察指标 服药前后均进行血常规、血糖、肝肾功能检查,服药后1个月时复查血常规、肝肾功能,以后每3~6月复查1次。观察服药后疗效和发不良反应的情况。
1.6 疗效判断标准 以发作频率减少的百分率为标准。无效:发作频率减少<50%;有效:发作频率减少≥50%;完全控制:发作频率减少100%;加重:发作频度增加>25%。总有效率=完全控制率+有效率。
1.7 统计分析:应用SPSS13.0统计软件对数据进行录入和分析。以P<0.05为具有统计学意义。
治疗效果情况 详见表1
表1 治疗效果情况
本研究结果显示丙戊酸钠总有效率达到83.4%,左乙拉西坦总有效率达到80%。两组总有效率的比较差异无统计学意义。提示丙戊酸钠和左乙拉西坦均是相对有效的小儿抗癫痫治疗药物。丙戊酸钠系广谱抗癫痫药,作用机制主要是通过增加脑内抑制性神经介质ɣ-氨基丁酸(GABA)的浓度和选择性的增强突触后对GABA的反应,使神经元的抑制性加强而达到抗癫痫作用的。左乙拉西坦LEV是一种可用于添加治疗的广谱有效的抗癫癎药。LEV作用靶点是中枢神经的突触囊泡蛋白2(SV2),SV2有可能是通过提高分泌性囊泡的数量来促使神经递质的正常释放。LEV血浆蛋白结合率低,不经肝脏代谢,不诱导肝细胞色素P450酶,主要经肾脏迅速排出。有研究显示,从安全性来看,LEV无严重不良反应[6]。
[1]王淑娟,孙秀芳,刘佩云,张贵君,刘英高.妥泰与丙戊酸钠治疗小儿癫癎临床及脑电图对比研究[J].现代电生理学杂志,2004,(03).
[2]杜建民,王洁华.丙戊酸钠添加硝西泮治疗儿童癫痫全身性发作36例[J].中国现代应用药学,2005,(04).
[3]王军,付翠香,蒋硕民,吴伟明.癫痫儿童丙戊酸钠血药浓度监测影响因素分析[J].海峡药学,2009,(02):75-76.
[4]杨建明.丙戊酸钠治疗癫痫持续状态的疗效及安全性[J].西南国防医药,2009,(08):782-783.
[5]周丽芳,吴卉,李岩.左乙拉西坦对癫痫的治疗作用[J].江苏医药,2009,(05):604.
[6]田国红,赵忠新.左乙拉西坦——一种具有全新作用机制的抗癫痫新药[J].中国新药与临床杂志,2006,(10).