回肠疝入节育环致肠坏死1例

饶 华,成正军,刘平静,郑乃国

(1.重庆市九龙坡区第二人民医院外一科 400052;2.第三军医大学西南医院普通外科,重庆400038)

宫内节育器(IUD)进入腹腔较少见,IUD异位致肠坏死更为罕见,本院2009年 5月收治 1例,现报道如下。

1 临床资料

患者,女,52岁,因腹痛伴反复呕吐1d于2009年5月7日入院。15年前行宫内IUD植入术,5年前绝经后IUD未取出。入院检查:T38.0℃,P80次/分,R21次/分,BP140/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。急性痛苦貌,上腹轻微压痛,下腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显,以右下腹为甚,未触及包块。移动性浊音(-),肝肾区无叩痛。肠鸣音3次/分。妇科检查:子宫右前方约 8cm×4cm包块。血常规:WBC17.7×109/L,N 80%,L 16%。腹部X片:肠管轻度积气,未见明显液平面;宫内双圆形IUD。阴道彩超:右侧附件区多个囊性占位,盆腔积液。腹部彩超:肝胆胰脾肾未见明显异常。胸透:心肺(-)。初步诊断为腹痛待查:(1)急性腹膜炎;(2)急性化脓性阑尾炎伴穿孔;(3)绞窄性肠梗阻;(4)阑尾周围脓肿;(5)右侧卵巢囊肿。急诊行剖腹探查术,术中见腹腔内淡红色血性液体约500mL;子宫呈生理性萎缩,宫底一细弹簧状“O”型宫内 IUD,1/4留置宫壁,3/4外露;距回盲部10cm处40cm末段回肠及肠系膜疝入IUD内,回肠肿胀呈黑色,系膜搏动消失。取出IUD,修补宫壁,切除坏死肠管,端端吻合。术后诊断为IUD异位、回肠坏死。

2 讨 论

宫内节育器异位分为部分异位、完全异位、子宫外异位等[1]。Markovite等报道IUD穿孔进入盆腔或腹腔发生率为0.87‰,由于大多数IUD穿孔无症状或未报道,实际发生率可能更高。IUD异位导致腹腔脏器损伤是置IUD后较为严重的并发症,占IUD异位的15%,最多见的脏器损伤是肠管和膀胱,导致肠梗阻者极少[2]。

本例有腹痛、呕吐,无排气、排便停止,X片检查无明显积气、积液征象,缺乏典型肠梗阻诊断依据,术前未明确诊断。妇科检查发现子宫右前方包块,复习X片检查所见(图1)宫内双IUD,其中1枚已明显异位,可诊断为IUD异位。因此类病例较少见,未考虑到是IUD所致绞窄性肠梗阻。由于手术及时,未造成严重后果。

绝经妇女子宫萎缩变小致节育环逐渐嵌入子宫肌层,节育环穿透子宫肌层进入腹腔嵌顿于子宫壁。因此,应加强对计划生育工作者的培训,在放置IUD时规范操作,同时建议绝经后妇女应在绝经后1年内尽早取出IUD,以避免严重并发症的发生[3]。

图1 X片检查结果

[1]龚祝萍.14例生育期妇女节育环异位诊疗分析[J].重庆医学,2005,34(7):1079.

[2]屈清华,谭世桥.宫内节育器腹腔异位致绞窄性肠梗阻1例[J].实用妇产科杂志,2008,24(11):700.

[3]彭晓亚.绝经后取宫内节育器360例临床分析[J].重庆医学,2007,36(10):961.