心脑舒通胶囊治疗慢性脑供血不足疗效观察

宋彦君

慢性脑供血不足(chronic cerebral circulation insufficiency,CCCI)是近十年国内提出来的较新病名,指在脑整体水平的血液供应减少状态,而非局灶性的大脑缺血。现将心脑舒通胶囊治疗慢性脑供血不足的疗效观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年4月—2008年12月的慢性脑供血不足患者87例,随机分为两组。治疗组42例,男20例,女22例,年龄56岁～76岁,平均65.3岁;合并高血压30例,高脂血症12例,糖尿病7例。对照组45例,男23例,女22例,年龄55岁～75岁,平均64.5岁;合并高血压31例,高脂血症 10例,糖尿病9例。两组在性别、年龄、既往史及并发症方面无统计学意义,具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者发病时间＞3个月,且符合日本厚生省循环系统疾病研究班制订的CCCI诊断标准[1]。由于脑的循环障碍引起的头重、头晕等自觉症状波动性消长,但临床表现与CT等影像诊断方面,均未发现有提示血管性器质性脑病变的所见,且不属于短暂性脑缺血发作(TIA)范畴者。临床表现,由于脑的循环障碍引起的各种自觉症状(头重感、头晕等)波动性消长;不出现脑的局灶体征;多数伴高血压;眼底动脉呈动脉硬化性改变;在脑灌流动脉可听到血管杂音;②CT未见血管性器质性脑病变;③脑血管造影或颈部TCD检查等显示脑灌流动脉闭塞或狭窄改变;脑循环测定示脑血流减低;年龄原则上＞60岁;确切地排除可以引起上述自觉症状的其他疾病。

1.3 治疗方法 对照组予丹参片4片,每日3次;曲克芦丁片,4片,每日3次。治疗组在对照组的基础上加用心脑舒通胶囊4粒,每日3次。

1.4 观察指标 治疗前及治疗后2周分别检测血液流变学指标变化,并行经颅多普勒(TCD)检查,测定大脑动脉血流速度。

1.5 疗效评定 临床痊愈:临床症状全部消失;显效:症状体征减少≥50%;有效:症状体征减少＜50%;无效:治疗后病情无变化或恶化。

1.6 统计学处理 计数资料采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用 t检验。

2 结 果

2.1 两组血液流变学指标变化 两组患者治疗前血液流变学各指标无统计学意义(P＞0.05)。治疗后治疗组血液流变学指标下降值较对照组有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后血液流变学指标变化(±s)

表1 两组患者治疗前后血液流变学指标变化(±s)

组别 n 全血黏度(mPa◦s)血浆黏度高切 低切mPa◦s 红细胞聚集指数 纤维蛋白g/L治疗组 治疗前 42 5.07±0.48 21.89±1.68 2.09±0.36 6.79±0.79 3.90±0.77治疗后 42 4.49±0.37 20.06±1.22 1.68±0.62 5.80±0.67 2.98±0.34下降值 0.58±0.091) 1.63±0.561) 0.41±0.651) 0.99±0.161) 0.92±0.151)对照组 治疗前 45 5.06±0.47 20.89±1.58 2.08±0.35 6.89±0.82 4.00±0.79冶疗后 45 4.79±0.39 20.06±1.23 1.80±0.65 6.10±0.68 3.28±0.33下降值 0.27±0.04 0.83±0.05 0.28±0.03 0.79±0.13 0.72±0.11与对照组比较,1)P＜0.05

2.2 TCD检测结果 两组患者治疗前血液流速间差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后治疗组颅内动脉血流速度增快值较对照组比较有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后血流速变化(±s)cm/s

表2 两组治疗前后血流速变化(±s)cm/s

组别 n 大脑前动脉 大脑中动脉 椎动脉 基底动脉治疗组 治疗前 42 41.56±3.95 73.23±6.12 27.17±2.19 30.66±3.69治疗后 42 48.95±4.33 79.29±7.32 32.32±0.66 38.90±3.37增快值 7.39±1.021) 6.06±0.971) 5.15±0.721) 8.24±1.351)对照组 治疗前 45 40.76±3.65 74.33±6.42 26.57±2.13 31.36±3.79冶疗后 45 45.15±3.90 77.39±6.8 30.32±2.31 36.41±3.98增快值 4.39±0.62 3.06±0.47 3.75±0.54 5.05±0.73与对照组比较,1)P＜0.05

2.3 临床疗效 治疗2周后治疗组显效率、总有效率与对照组相比有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗2周后临床疗效

2.4 不良反应 两组在治疗后均未见明显不良反应。

3 讨 论

CCCI属临床常见病、多发病,伴高血压、糖尿病、高脂血症等导致脑动脉硬化的主要病因。CCCI患者与正常对照组相比有明显的流速异常,在CCCI患者中其颈动脉内膜中层增厚,颈动脉粥样斑块及颈动脉狭窄均高于正常对照组,提示CCCI患者存在明显的颈动脉粥样硬化[2,3]。在局部脑血流量明显下降处于仅能勉强维持脑的生理状态,而侧支循环又未能建立时若发生一过性心排出量减少或血压波动、血黏度增加等因素,就容易出现慢性脑动脉供血不足。心脑舒通胶囊是由蒺藜科植物蒺藜的地上部分提取有效成分精制而成的胶囊,已在临床广泛运用。主要有效成分为甾体皂苷,或称蒺藜总皂苷,一般为螺甾醇(spirostanol)和呋甾醇(furostomol)两类[4]。现代药理研究证实心脑舒通胶囊具有溶解血栓、抑制血栓、降低血黏度、降低三酰甘油和升高高密度脂蛋白,保护神经细胞的作用[5-7];心脑舒通胶囊能有效降低家兔血清总胆固醇和三酰甘油,临床已证明蒺藜皂苷具有降低血压、舒张血管、抗缺氧、抑制血小板聚集、改善血液流变性等作用[8,9]。既往有研究证明,心脑舒通胶囊对脑梗死有显著疗效,对外周血清炎症因子C反应蛋白有明显降低作用。C反应蛋白是能够较客观地反映脑血管疾病和心血管疾病炎症反应的重要指标,C反应蛋白的降低伴随着脑梗死症状和体征的明显好转,也进一步提示心脑舒通胶囊有明显的改善脑血流量,改善脑细胞代谢,降脂抗凝,对脑梗死有较好的治疗作用[10,11]。本研究显示治疗组能明显降低血液流变学指标,提高脑供血血管的血流速度,增加脑血管血流量,明显改善患者症状,故心脑舒通胶囊能有效治疗CCCI,无明显不良反应。

[1]胡纪源.慢性脑供血不足的诊断与治疗[J].安徽医学,2002,22:7-9.

[2]郭富山,迟兆富.慢性脑供血不足患者的脑血流及颈动脉粥样硬化研究[J].卒中与神经疾病,2005,12:92-95.

[3]高山,黄家星.经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:48.

[4]褚书地,瞿伟菁,李穆.蒺藜化学成分及其药理作用研究进展[J].中国野生植物资源,2003,22(4:4-6.

[5]吴婷婷,沈德凯.缺血性脑血管病的中医治疗[J].长春中医药大学学报,2008,24(2):201.

[6]李涉娟.路路通注射液治疗脑梗死疗效观察[J].长春中医药大学学报,2006,22(4):68.

[7]秦丽玲.益气滋阴通络汤治疗脑梗死42例临床观察[J].北京中医,2006(12):48.

[8]吉林省中医研究所.长白山植物药志[M].长春:吉林人民出版社,1982:674-680.

[9]程纯,徐济民.蒺藜抗心肌缺氧再给氧损伤的实验研究[J].上海第二医科大学学报,1993,13(2):174-176.

[10]付伟,徐博.杏丁注射液对脑梗死患者血清反应蛋白INF-9、ID6及脑功能的影响[J].陕西中医,2008(10):50.

[11]王志辉,关桂霞.清开灵治疗缺血性脑血管病临床举隅[J].长春中医药大学学报,2007,23(1):59.