中西医结合治疗糖尿病酮症酸中毒临床观察

陈辉根 方吉华

糖尿病酮症酸中毒是内分泌系统常见的急症，亦是糖尿病常见的急性代谢并发症，是糖尿病患者主要死亡原因。随着我国人口的老龄化，糖尿病患者在不断增加，糖尿病酮症酸中毒发病率也有升高的趋势。笔者采用中西医结合治疗糖尿病酮症酸中毒，取得满意效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2003年1月-2009年8月我院收治的糖尿病酮症酸中毒患者82例，其中男性44例，女性38例；年龄37～68岁，平均（47.7±8.8）岁；就诊时间1～6h；诱因方面，56例为感染，14例为胰岛素治疗中断，8例为饮食未控制，4例无明确诱因；临床表现为口干、多饮、多尿、乏力者58例，恶心，呕吐者6例，合并意识障碍者8例。血糖17.8～31.8mmol/L，尿糖（++）～（++++）、尿酮体（++）～（++++），（CO2-CP）9.1～18mmol/L，pH6.83～7.24，血钾2.3～4.1mmol/L，血钠125～143mmol/L，血氯87～99mmol/L。随机分为观察组与对照组各41例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组应用小剂量速效胰岛素以4～8U/h的滴速持续静滴，当血糖下降后，改用5%葡萄糖注射液按3～4g葡萄糖与1U胰岛素的比例混合滴入，直至酮体转阴；同时配合补液、纠正电解质紊乱和酮症酸中毒、抗生素控制感染。治疗组在上述治疗基础上配合中药治疗，基本方为麦冬15g，太子参15g，五味子 10g，黄芪 20g，山药 15g，玄参 10g，丹参 15g，葛根12g，黄精20g，杜仲10g，地骨皮20g。胃火炽盛者加生石膏20g，知母15g；痰火旺盛者加黄连5g，制半夏10g；血瘀者加当归10g，赤芍10g。每日1剂，水煎取汁早晚分服。

1.3 疗效评定 显效：治疗24h内症状缓解，血酮体转阴，尿酮体消失，CO2-CP正常。有效：24～72h症状缓解，血酮体转阴，尿酮体消失，二氧化碳结合力正常。无效：72h以上血、尿酮体和二氧化碳结合力均无改善。

1.4 观察指标 血糖控制、尿酮体下降及酸中毒纠正时间。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示观察组疗效明显优于对照组（P ＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

2.2 两组血糖控制、尿酮体下降及酸中毒纠正时间比较 见表2。结果示观察组各项指标改善明显短于对照组（P ＜ 0.05）。

表2 两组有关指标比较（h，± s）

表2 两组有关指标比较（h，± s）

组别观察组对照组n 41 41血糖正常17.61±2.23$21.60±3.10尿酮体消失41.52±7.90$55.61±9.52酸中毒纠正51.82±10.70$63.41±12.82

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒发生率占糖尿病患者的14%左右，并随年龄增大而增高[2]。其治疗目的在于迅速逆转酮血症和酸中毒，纠正水电解质失衡，并加强肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用。西医治疗方法为静脉补充胰岛素，并给予输液、补钾、抗感染，且注意去除诱因，本观察中单纯西医治疗临床有效率为78.05%。

糖尿病酮症酸中毒属中医学“消渴”、“呕吐”、“嗜睡”等范畴。本病是在消渴病基础上所发。消渴病的病机主要为气阴两虚，气虚以脾气虚为主，阴虚以肾阴虚为要。《医学衷中参西录》指出“消渴之症多由元气不升”；《类证治裁·三消论治》谓“小水不臭而甜者，此脾气下脱症最重”；《丹台玉案·三消》云“阳盛阴衰构成此症，而三消之患始剧矣”。素体气阴两虚加之饮食不节、外邪侵袭、生活劳逸失衡，诱发本病。其基本病机是阴虚燥热、阴虚为本，燥热为标，二者互为因果。糖尿病酮症酸中毒是消渴病阴津极度耗损而出现的危重证候，治以清热养阴为主。方中麦冬、太子参益气生津、养阴润肺；五味子敛肺、滋肾、生津、收汗；黄芪益气固表；杜仲、山药健脾补肾、固肾益精；玄参清热凉血、养阴生津；丹参活血去瘀；葛根解肌退热、生津；黄精润肺生津。全方以补阴清热为主，可显著改善阴虚燥热之征象。药理研究表明，黄芪可通过调节抑制氧化应激和AGEs的形成，降低胰岛素水平，在一定程度上阻止糖尿病胰岛素抵抗的发生、发展，提高机体的胰岛素敏感性[3]；麦冬可改善B细胞功能、拮抗肾上腺素升血糖作用、抑制糖原分解[4]；葛根在降血糖、抑制蛋白质非酶糖基化、提高胰岛素受体的敏感性等方面均有明显作用[5]；丹参除具抗缺血缺氧，改善微循环，抑制血小板黏附功能和抗血栓形成作用外，还有促进氧自由基的代谢、降低自由基水平的作用，从而起到抗氧化应激作用[6]。

综上所述，糖尿病酮症酸中毒患者在补液、补钾、小剂量胰岛素持续静滴的同时，配合中医辨证治疗，可以发挥各自所长，获得更好佳疗效，较之单纯运用小剂量胰岛素有着明显的优势。

[1]王儒平，陈雪梅，范冠杰，等.老年糖尿病患者终点事件急诊分布及其救治策略 [J].中国中医急症，2009，18（8）:1284～1286.

[2]黄云鸿，吴艺捷.糖尿病酮症酸中毒的诊断和防治[J].新医学，2004，35（1）:16 ～ 18.

[3]周俐，张曙辉，于珍，等.黄芪对糖尿病胰岛素抵抗及血清脂联素影响的临床研究[J]. 新中医，2007，39（5）:82 ～83.

[4]范俊，张旭.麦冬多糖药理研究进展 [J].中医药学刊，2006，24（4）:626 ～ 628.

[5]杜道辉，刘亚明.葛根有效成分治疗2型糖尿病及其并发症的研究进展 [J].中华中医药学刊，2008，26（10）:2157～2160.

[6] 罗旭敏，蔡伟，徐积兄，等.丹参酮A对2型糖尿病患者氧化应激的作用[J].江西医学院学报，2009，49（4）:90～92.