氯诺昔康复合芬太尼在腹部术后镇痛中的应用

符永健

近年来，随着对手术后疼痛机制认识的进一步深化，多模式镇痛的概念越来越受到重视。联合使用作用机制不同的镇痛药物，既能减少各自药物的用量，又能增强镇痛作用，减少不良反应。本研究旨在观察氯诺昔康复合芬太尼在腹部手术后静脉自控镇痛的效果与不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期腹部手术患者40例，ASA I～II级，年龄23～65岁，自愿接受术后镇痛，无胃溃疡、出血病史，不存在严重的心肝肺肾疾病。随机分氯诺昔康(L组)和曲马多(T组)，每组20例。

麻醉与镇痛40例患者均采用全身麻醉，术前用药:肌肉注射阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 g。麻醉诱导以芬太尼4ug/kg，丙泊酚2 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg依次静脉注射进行气管插管。术中以静脉泵注丙泊酚和异氟醚吸入复合麻醉维持，必要时静脉注射维库溴铵维持肌松，切皮前3 min常规给予芬太尼0.1 mg。术毕，两组患者静脉注射格拉司琼3 mg，患者清醒拔除气管导管后接PCA镇痛泵行PCIA术后镇痛。PCIA镇痛药物配方:L组，氯诺昔康24 mg+芬太尼0.3 mg+0.9%氯化钠至100 ml;T组，曲马多300 mg+芬太尼0.3 mg+0.9%氯化钠至100 ml。镇痛泵背景剂量2 ml/h，PCIA剂量2 ml/次，锁定时间15 min。

1.2 观察指标 镇痛期间，所有患者在术后监护病房留观并常规吸氧。动态观察心率、呼吸、血氧饱和度。采用视觉模拟评分(VAS):0分为无痛，10分为最痛。记录术后4、8、12、24、48 h两组患者的VAS评分，观察记录有无恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应。询问患者对PCIA镇痛治疗的满意度(分为:满意、基本满意、不满意)。1.3 统计分析 计量资料以均数±标准差(±s)表示，用 t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的年龄、体重、手术时间、手术种类和ASA分级均无显著性差异(P＞0.05)。

2.2 两组患者的VAS评分无显著性差异(P＞0.05)(表1)。

表1 术后VAS评分情况(分 ±s)

表1 术后VAS评分情况(分 ±s)

注:组间比较(P＞0.05)

组别术后(h)4 8 12 24 48 L组 1.82±0.78 2.02±1.01 2.10±1.03 1.78±0.84 1.73±0.96 T组 1.76±0.92 1.98±1.02 2.21±1.09 1.88±1.11 1.96±0.87

表2 两组不良反应比较(例，%)

2.3 两组患者的恶心、呕吐发生率无显著性差异(P＞0.05)(表2);两组患者均无呼吸抑制及异常出血。

2.4 两组患者对术后疼痛治疗的满意度也无显著性差异(P＞0.05)。L组:满意17例，基本满意3例;T组:满意15例，基本满意5例。两组均无不满意病例。

3 讨论

多年来，阿片类药物如芬太尼等在术后镇痛领域一直占据着主导地位。但随着剂量的增加，副作用的发生率及程度也相应增加，轻者恶心、呕吐，重者如严重呼吸抑制等甚至可能危及患者生命。长期以来，阿片类药物镇痛效应和不良反应的矛盾一直困扰着临床医生，平衡好最佳镇痛效果和最小副作用的关系是临床疼痛治疗的关键。

曲马多是一种新型的人工合成的非麻醉性中枢性镇痛药，作用于阿片u受体的同时，还抑制神经元突触对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，从而调控单胺下行性抑制通路，影响痛觉传递而产生镇痛作用［1］。治疗剂量不抑制呼吸，其副作用主要是恶心、呕吐。本组术后给予5-HT3受体拮抗剂格拉司琼预防，取得了较好的效果。

氯若昔康是一种新型的非甾体类抗炎镇痛(NSAID)药物，具有较好选择性环氧化酶(COX-2)抑制作用。其主要作用机制:一是减少前列腺素的合成，减少炎症介质的产生，从而使疼痛和炎症得到改善;二是抑制脊髓内伤痛性刺激冲动的传导，同时激活内源性吗啡的释放，发挥中枢性镇痛作用，还有较好的平衡细胞因子和抑制过度应激反应作用，缓解术后的免疫损伤，且由于选择性抑制环氧化酶(COX-2)，胃肠道不良反应较其他NSAID要明显减少［2］。目前在临床上广泛使用，可与多种药物合用，在各种术后和疼痛中发挥较强的镇痛作用。国内外文献报道，单独使用氯若昔康应用于妇科手术、骨科手术等术后镇痛，其镇痛效果与曲马多［3］、吗啡［4］等相似，但不良反应发生率低。我们观察的结果显示，氯诺昔康复合芬太尼用于腹部手术后镇痛，效果确切，不良反应少。

氯诺昔康复合芬太尼用于术后镇痛，既能大大减少芬太尼的使用量，又能提供充分的镇痛效果，减少不良反应的发生率，是值得推广应用的一种术后镇痛方法。

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社，2003:532-533.

［2］陈望忠，董永明.两种新的选择性环氧化酶-2抑制剂.国外医学药学分册，1997，24:168-171.

［3］于广祥，龚志毅，秦晓涛，等.氯诺昔康与曲马多用于妇科剖腹手术后病人自控镇痛的临床比较研究.临床麻醉学杂志，2001，17:478-481.

［4］Rosenow DE，Albrechtsen M，Stolke D.A comparison of patientcontrolled analgesia with lornoxicam versus morphine in patients undergoinglumbardisk surgery.Aesth Analg，1998，86:1045-1050.