替硝唑地塞米松合剂在根管治疗中的应用

易建飞

在根管治疗中，根管内消毒、防治感染是关键步骤之一，有研究报导证明，厌氧菌、尤其是专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌。［1］这些含酶活性较高的厌氧菌及其代谢产物，和感染的牙本质碎屑，在根管预备过程中被推出根尖孔，或由于冲洗时压力过大等因素激惹了根尖周组织，从而导致炎症介质、各种缓激肽、组胺、前列腺素等炎性物质增加，同时，感染根管内的细菌及其产物具有抗原特性，甚至根管治疗药物如甲醛甲酚本身都有可能又成为半抗原，引起变态反应。这些因素最终导致严重感染及疼痛，给患者带来极大痛苦，影响正常的工作生活。

为了取得较好疗效，理想的根管内消毒药物应具有杀灭根管内残留细菌，并减轻尖间组织的炎症等作用。临床上常用的药物有甲醛甲酚、甲硝唑等，但疗效不够理想，并常有引起根管治疗间痛及其他毒副作用报导。笔者在近年的医疗实践中，使用替硝唑地塞米松合剂对患牙进行治疗，并与甲醛甲酚做对照研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择 收集2008～2009年2年内，因急慢性牙髓炎、牙髓坏死等需行根管治疗的门诊患者共163例，患牙163颗。其中男78例，女85例，年龄23～66岁。随机分成实验组87个患牙，对照组76个患牙。所有患者发病前、后均未服用皮质激素或抗生素。

1.2 试剂配制 将地塞米松注射液(湖北天药药业股份有限公司)和替硝唑注射液(湖南正大药业有限公司)等量混合备用。甲醛甲酚(上海第二医科大学口腔材料厂生产)备用。

1.3 治疗方法 2组病例就诊时，均仔细检查患牙，记录各项指标，摄x光片，在无菌条件下，常规开髓后，拔去根髓，扩大根管至40#，用3%双氧水和生理盐水交替冲洗，用棉捻吸干根管内水分，实验组以棉捻蘸地塞米松与替硝唑混合液放入根管内，氧化锌丁香油暂封。对照组根管内放置甲醛甲酚棉捻、氧化锌丁香油暂封。术后1周及半个月各复诊1次。如无不适，去除原封药物，以根管糊剂加牙胶尖填根管，磷酸锌水门汀垫底，银汞合金或光固化树脂充填。

1.4 疗效评价显效 疗效评定标准:①显效:封药后，自发痛和咬合痛消失，根尖无红肿，牙齿无叩痛，有瘘管者瘘道消失;②有效:封药后有瘘管者瘘道消失，根尖区无红肿，但仍有咬合痛及叩痛;③无效:封药后数分钟或数小时内根尖部突然暴发疼痛，咬合痛及叩痛明显。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.0软件包进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为有显著性差异。

2 结果

两组封药后疗效显示:替硝唑地塞米松合剂组，成功率较甲醛甲酚组高，经统计学处理，有显著性差异(P＜0.01)，见表1。

表1 两组封药后疗效(例，%)

3 讨论

根管感染是由多种细菌引起的混合感染。对感染性疾病来说，致病性大小不仅取决于细菌本身的毒力，而且很大程度上取决于致病菌量的多少［2］在治疗过程中，感染根管虽然用机械和化学方法处理过，但其侧壁牙本质深部侧支根管及根尖周等处仍有细菌等病原刺激物，所以根管消毒、预防感染相当重要。甲醛甲酚(FC)属化学制剂，是治疗牙髓坏疽和残髓炎的常用药物，但近年来也有文献指出其具有较强的毒性、刺激性，尤其其半抗原作用引发疼痛及致癌等问题，更是受到普遍关注。

替硝唑(2-甲基-1-［2-(乙基磺酰基)乙基］-5-硝基-1H 咪唑)是甲硝唑之后研制的新一代硝基咪唑类高效、长效、速效抗厌氧菌药，可以扩散到牙本质小管内，并通过牙齿结构扩散到尖周组织有效杀灭厌氧菌，促进根尖组织的愈合。体外实验证明，4 mg/L替硝唑能抑制90%厌氧菌生长［3］，王仁飞等研究体内杀菌和体外抑菌的试验表明，替硝唑对包括牙龈类杆菌和产黑色素杆菌在内的产黑色素类杆菌群的杀灭效果很强，达91.9%。替硝唑具有临床疗效高，疗程短，副作用小，半衰期长，血药达峰快，生物利用度高的优点。它的作用机理为:替硝唑的硝基被还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡，目前还没发现它对人体有致癌、致突变作用。地塞米松是糖皮质甾体类抗炎药物，化学结构为泼尼松龙的B环9α位引入氟原子，D环16α位引入甲基;9α氟及16α甲基均使其抗炎活性显著增强，而16α甲基则显著地降低了地塞米松的水钠潴留不良反应。具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用，而根管和根尖周多为厌氧菌感染，故此两者合用可以减少炎症的发生，从而减轻疼痛、缓解肿胀，降低急性发作。本研究结果显示，在实验组中仅有2例出现根管治疗间疼痛，占2.29%;而对照组有10例发生根管治疗间疼痛，占13.16%，说明替硝唑地塞米松合剂可明显降低根管治疗间疼痛，提高抗菌能力，其效果优于甲醛甲酚，值得在临床推广应用。

［1］张举之.口腔内科学.人民卫生出版社，1995:155.

［2］刘卫红.厌氧菌与根尖周围组织疾病研究现状.国外医学口腔医学分册，1989，16(3):160-161.

［3］谌建国.复方替硝唑含漱剂的研制.中国药学杂志，1999，32(2):162-164.

［4］王仁飞.替硝唑治疗成人牙周炎的疗效评价.中华口腔医学杂志，1996，31(5):306.