急性心肌梗死急救体会63例

李宝亮

辽宁省人民医院急诊科（110016）

急性心肌梗死在急诊急救中很常见，病情发展迅速，患者病死率高。如果在急救中得到有效治疗，有助于改善此类患者预后。本研究观察静脉溶栓治疗在急诊急救急性心肌梗死患者中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2007年7月至2009年7月急性心肌梗死患者63例，以上患者诊断均符合WHO制定的急性心肌梗死诊断标准，患者有持续胸痛＞30min，心电图至少有2个相邻的胸前导联或者Ⅱ、Ⅳ、aVF导联中2个导联的ST段＞1mm，同时患者的血清心肌酶检查结果超过正常值的2倍。同时排除有静脉溶栓治疗禁忌证患者；排除有出血倾向或者有出血情况患者。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组33例，男性17例，女性16例，年龄37～82岁，平均年龄为（63.4±10.4）岁；梗死部位：广泛前壁梗死4例，前壁梗死11例，侧壁梗死3例，下壁梗死14例，后壁梗死1例；发病至抢救时间15～60min，平均为（29.3±10.1）min。对照组患者30例，男性16例，女性14例，年龄38～83岁，平均年龄为（62.8±9.7）岁；梗死部位：广泛前壁梗死3例，前壁梗死10例，侧壁梗死3例，下壁梗死13例，后壁梗死1例；发病至抢救时间18～55min，平均为（31.4±12.3）min。两组患者在性别、年龄、梗死部位、发病至抢救时间比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者停止活动，卧床休息，口服硝酸甘油等，同时给予吸氧，根据患者情况给予除颤和心肺复苏等。建立静脉通道，进行心电监护，观察患者生命体征，观察是否有心律失常发生，同时给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药，给予美托洛尔、降脂药物、低分子肝素等。观察组患者进入急诊室后给予镇静、止痛处理，持续吸氧，同时排除心肌梗死静脉溶栓治疗禁忌证后，常规给予肠溶阿司匹林300mg/d，3d后改为150mg/d，同时口服氯吡格雷300mg。进行心电监护，观察血压、生命体征变化。根据患者情况及早实施静脉溶栓治疗。采用尿激酶150万U加入生理盐水中静脉滴注，在30min内滴注完毕，滴完后4h给予低分子肝素钠7500U，皮下注射，每隔12h注射1次。

1.3 观察指标

观察两组患者冠状动脉再通情况。冠状动脉再通判断标准：患者心电图抬高的ST段在开始溶栓治疗2h内开始回降＞50%；胸痛在2h内得到缓解或者胸痛消失；2h内出现再灌注性心律失常；心肌酶检测峰值前移，CK、CK-MB的峰值在发病后14h到达。具有以上4项中的2项或者2项以上的为冠状动脉再通。但是只具有第2项和第3项的不能判定为再通。观察两组患者在6h以内和6～12h冠状动脉血管的再通情况。

1.4 统计学处理

对两组患者所得数据建立数据库，采用统计学软件SPSS13.0对两组患者所得数据进行统计学分析，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组和对照组患者在治疗6h以内和6～12h冠状动脉再通观察结果，见表1。观察组患者总的再通率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者冠状动脉血管再通情况记录结果[例(%)]

3 讨 论

急性心肌梗死的特点之一就是病情发展迅速、且并发症多和患者预后差[1]。及早有效的治疗是提高此类患者临床预后的前提。对于急性心肌梗死来说，其病理生理基础是冠状动脉粥样硬化，当粥样斑块发生破裂，血小板被激活，血小板产生黏附聚集，此时内源性凝血系统也被激活，血栓形成，导致冠状动脉发生阻塞，心脏局部血供急剧减少甚至中断，出现相应供血区域心肌细胞缺血坏死，从而引起一系列临床症状。对于急性心肌梗死急救来说，就是能够在发病后短时间内使阻塞血管重新恢复血流，最大限度的挽救濒死状态的心肌细胞，缩小梗死面积，降低患者的病死率。

在对急性心肌梗死的急救中，虽然经皮冠状动脉介入疗法可以使相关血管再通率得到提高，降低梗死率，减少出血并发症，但是设备和技术等原因限制了该疗法广泛应用于急性心肌梗死患者中。静脉溶栓治疗，方法很简单，应用方便，也能够在短时间内使患者冠状动脉再通，尽早的减少心肌梗死面积[2,3]。在溶栓治疗中应用的尿激酶是从新鲜人尿中提取的，能够激活纤溶酶，可直接作用于内源性纤维蛋白酶溶解系统，使纤维蛋白溶解，同时还可以起到溶栓作用。

在本研究中，观察组在急诊中采用溶栓治疗，对照组采用常规急诊处理。观察组患者冠状动脉血管再通率显著高于对照组，说明急诊中采用溶栓治疗能够显著提高患者的冠状动脉再通率，有利于提高患者治疗效果，值得借鉴。

[1]杨敢.急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死26例疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(4):499-501.

[2]李正国,马华.院前急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效观察[J].临床急诊杂志,2005,6(1):42-43.

[3]赵淑英,汤洪顺,王绪亮.静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床研究[J].吉林医学,2010,31(13):1774-1775.