双腔气囊导尿管用于胸腔闭式引流的效果观察及护理

郑红仙,田明庆,方 剑

(衢州中心医院,浙江 衢州 324000)

1 对象与方法

1.1 对象 2006年 1月至 2008年 1月,自发性气胸患者68例,男 54例,女 14例;年龄17～79岁,平均(45.21±10.86)岁;特发性气胸 31例,继发性气胸37例,其基础疾病为慢性阻塞性肺疾病28例、肺癌3例、支气管哮喘6例。全部病例经X线胸片证实,肺压缩40%～80%44例、＞80%24例。将68例按床号单双号分为观察组36例、对照组32例,两组患者性别、年龄、基础疾病比较无显著差异(P＞0.05)。

1.2 胸腔闭式引流方法 安置患者半卧位(生命体征不稳定患者取平卧位),常规以患侧锁骨中线第2肋间或稍偏外侧为切口,局限性气胸或有胸膜黏连患者,根据X线透视或胸片/CT检查定位,确定引流部位,术野常规消毒铺巾,局部浸润麻醉后,沿肋间走向切开皮肤1.0～1.5cm,血管钳钝性分离肌肉组织至胸腔,置入引流管。观察组使用18～20 Fr双腔气囊导尿管,插入后向气囊内注入10～15ml等渗盐水,同时向外牵拉导尿管,至有阻力止;对照组使用硅胶管。两组随后均缝合皮肤切口,并固定引流管,覆盖无菌纱布,引流管末端接水封瓶。

1.3 评价指标 比较两组患者的置管引流时间、疼痛程度、发生皮下气肿及引流管阻塞情况。疼痛程度采用四点口述分级评分法(VRS-4)[1]评价,将疼痛分为4级,0级:无痛;Ⅰ级(轻度):有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求用止痛剂,睡眠受干扰;Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重干扰,可伴有被动体位。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行分析,计数资料用x2检验,计量资料用t检验。

2 结 果

两组患者疼痛程度的比较见表1。两组患者置管引管时间及发生皮下气肿、导管滑脱、引流管阻塞的比较见表2。

表1 两组疼痛程度比较(例)

表2 两组各观察指标比较

3 讨 论

3.1 两种引流管使用比较 硅胶管引流具有引流通畅、不易发生管腔阻塞的优点,但其质地较硬,对胸膜刺激较大,容易出现引流口疼痛、出血、渗液,甚至发生感染,使置管引流时间延长,并且固定不方便,容易脱出。双腔气囊导尿管质地柔软、易弯曲,发生引流管阻塞的可能性较硅胶管高,但局部疼痛刺激明显比硅胶管小,气囊注液膨胀后呈盘状,紧贴并固定于胸壁,有效固定了导管,不易发生导管脱出,也不易形成皮下气肿,插管处胸壁组织渗血也不易漏入胸膜腔致血胸,另外,因患者疼痛不明显,能很好地进行深呼吸、有效咳嗽和早期活动,有利于肺复张,缩短了置管引流时间。因此,实施胸腔闭式引流,使用双腔气囊导尿管明显优于硅胶管。

3.2 使用气囊导尿管行闭式引流的护理注意点

3.2.1 置管前准备 向患者及家属讲解胸腔闭式引流的目的及置管注意事项,介绍气囊导尿管引流的优点、可能出现的并发症,取得患者的理解,消除疑虑并配合治疗;选择合适的双腔气囊导尿管,一般以18～20 Fr为宜,认真检查气囊有无破损漏气现象。

3.2.2 置管后体位安置 置管后通常取半卧位,以利呼吸及胸腔引流[2],床头抬高角度可在30～45°之间不定时变换,以缓解长时间体位固定引起的疲劳,鼓励并协助患者变换体位。

3.2.3 导管护理 导管留置过程中要保持牵拉,防止导管向胸腔内移行;因气囊导尿管管腔较硅胶管小,要增加挤压的次数,力求三勤,即勤挤捏、勤观察、勤检查[3],防止胸腔渗血、渗液堵塞管腔;注意保持导管通畅及引流系统密闭,密切观察引流瓶内气泡溢出的程度,如在呼气及吸气时均产生持续性气泡,则要警惕有空气渗入引流系统或胸膜腔[4],立即报告医生采取有效措施。

3.2.4 加强肺功能锻炼 闭式引流患者疼痛程度明显减轻时,鼓励患者行深呼吸、咳嗽和吹气球练习,加速胸腔内气体排出,促进肺尽早复张,但应避免持续剧烈的咳嗽[5];病情许可情况下,鼓励患者早期活动,不仅利于肺复张,并且能促进食欲、增强体质,有利于康复。

3.2.5 夹管及拔管护理 更换水封瓶或患者外出检查需夹管时,夹管位置必须在气囊导尿管分叉处以下的导尿管部分。拔管前先将气囊内的水抽空,拆去固定缝线,嘱患者深吸气后屏气,拔出导管,立即用消毒凡士林纱布覆盖、宽胶布密封切口;拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等[6],发现异常情况及时处理。本组1例拔管前气囊内的水不能抽出,予细导丝插入气囊通道扩张疏通后将水抽出,顺利拔管。

[1]王宁华.疼痛定量评定的进展[J].中国临床康复,2002,6(18):2738.

[2]吴秀领.成人剖胸术后胸腔闭式引流管的护理[J].护士进修杂志,2003,18(5):5.

[3]李冬梅,李小玲,臧雪静.气血胸胸腔闭式引流的观察与护理[J].中医正骨,2004,3(16):61.

[4]梁涛,郭爱敏,陈京立.临床护理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:389.

[5]尤黎明,吴瑛,孙国珍.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:83.

[6]周秀华,闻兆章,徐晓璐,等.内外科护理学[M].北京:北京科学技术出版社,2000:204-205.